吉晓天　周少珑　王　景

1)海南三亚市人民医院神经内科　三亚　572000　　2)海南省农垦三亚医院神经内科　三亚　572000

症状性大脑中动脉缺血患者脑血管储备能力改变的相关性研究

吉晓天1)周少珑1)王景2)

1)海南三亚市人民医院神经内科三亚5720002)海南省农垦三亚医院神经内科三亚572000

【摘要】目的探讨症状性大脑中动脉(MCA)缺血患者脑血管储备能力(CVR)改变的相关因素。方法从我院2012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中选取84例进行回顾性分析，以42例未出现临床症状患者为无症状组，42例出现典型症状患者为有症状组，对其资料与临床特征进行对比，并通过多因素Logistic回归分析，总结CVR改变原因。结论有症状组患者BHI及IMT同无症状组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，有症状组中具有饮酒、吸烟史，糖尿病、高血脂及高血压史患者同对照比较，明显较多(P<0.05)，多因素Logistic回归分析结果表明吸烟、糖尿病、高血脂、高血压及IMT与CVR改变具有相关性(P<0.05)。结论CVR改变可提示症状性MCA缺血，而吸烟、糖尿病、高血脂、高血压及IMT与CVR改变具密切相关性。

【关键词】大脑中动脉缺血；相关性；脑血管储备能力

CVR对于脑功能稳定具有较为重要意义，目前已有大量研究证实[1]，脑卒中发生与CVR改变具有较大关联，因此对于症状性MCA缺血患者而言，对CVR改变进行有效检测，是防治脑血管事件发生的有效途径。有学者指出[2]，通过对患者进行屏气试验及TCD检测等方法，可对CVR改变相关性进行分析。本研究对2组患者进行对比分析，探讨了症状性MCA患者CVR改变的相关性，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院22012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中选取84例进行回顾性分析，以42例未出现临床症状患者为无症状组，男24例，女18例，年龄34～76岁，平均(54.3±3.1)岁；以42例出现典型症状患者为有症状组，男23例，女19例，年龄35～74岁，平均(55.1±3.4)岁，临床症状：29例为短暂性脑缺血发作，7例为头晕，6例为偏头痛。纳入标准：符合疾病诊断标准且经MRI、TCD检查确诊；大脑中动脉狭窄；资料完备。排除标准：重要脏器严重功能障碍者；其他原因导致脑供血不足者；肿瘤患者。2组患者性别、年龄等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法将研究中84例患者一般资料，临床特征及病史等进行统计分析。所有患者均行经颅多普勒检查及屏气试验，具体方法。

1.2.1经颅多普勒检查：患者取仰卧位，选择KJ-2V1TCD诊断仪，选取2 MHz脉冲探头，对MCA血流进行检查，并对平均流速及脉动指数进行计算。

1.2.2屏气试验：患者经屏气训练后，在无声光刺激条件下，平静呼吸，时间5 min，待患者血流速度稳定后，在自然呼气末屏气，屏气时间30 s，记录BHI。BHI=(屏气后血流速度-屏气前血流速度)/屏气前血流速度×100/屏气时间。

2结果

有症状组患者BHI指数同无症状组比较，明显较低，IMT同无症状组比较，显著较厚，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。有症状组具有饮酒、吸烟史，糖尿病、高血脂及高血压史患者同对照比较，明显较多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。经多因素Logistic回归分析结果表明吸烟、糖尿病、高血脂、高血压及IMT与CVR改变具有相关性(P<0.05)，见表3。

表1　2组患者BHI及IMT情况对比

表2　2组临床特征对比　[n(%)]

表3　症状性MCA缺血患者CVR改变多因素Logistic

3讨论

症状性大脑中动脉缺血在临床中较为常见，由于颈内动脉或者MCA狭窄，造成远端供血区缺乏有效侧支循环代偿而处于低灌注状态，进而使脑组织缺氧缺血，具有较高危险性[3]。CVR在机体中具有重要作用，主要指在病理刺激或者生理刺激条件下，脑血管通过毛细血管平滑肌及小动脉产生的代偿性扩张或Bayliss效应，实现大脑血流的正常维持[4]。CVR不仅能够作为对脑血管疾病生理及病理学研究的重要手段，在缺血性脑血管病发病机制中，同样起到重要作用。较多研究已经证实[5-6]，患者发生脑卒中等严重脑血管疾病，同CVR受损，具有紧密关联。国外有学者通过研究指出[7]，侧支循环开放较为明显者，其CVR明显较严重颈动脉狭窄患者良好，表明对于颈内动脉出现闭塞患者，CVR能够较好反映其侧支循环情况，从而对因供血不足引发的脑血管疾病风险进行准确预测。另有学者对200例大脑中动脉缺血患者进行研究[8]，结果表明，神经功能在早期出现恶化患者，其CVR均受到损伤，因此认为对于大脑中动脉缺血患者，CVR对于其预后判断，具有较高价值。近年来，经国外大量前瞻性研究证实[9]，CVR受损，可作为脑卒中发生的独立危险因素。因此，在临床中，对于脑血管疾病患者，需对CVR进行密切关注，如出现CVR降低，则需及时采取有效措施，对脑卒中进行全面预防。

有学者表示[10-11]，由于有症状MCA缺血患者其脑血管缺乏机体自我调节能力，因此CVR受损程度较无症状MCA缺血患者更为明显。而目前，BHI能够对颅内血流速度进行测定，从而间接对CVR改变进行反映。本研究对大脑中动脉缺血患者进行屏气试验及经脑多普勒检测，从而对其CVR情况进行观察，结果显示有症状组患者BHI指数及IMT同无症状组比较，存在明显差异(P<0.05)，结果同相关文献报道一致[12]。

相关报道指出[13]，脑卒中危险因素中，颈动脉粥样硬化，家族病史，高血压，糖尿病及高血压者等较为常见，而患者生活习惯同脑卒中发生同样具有重要关系，长期饮酒史、吸烟史人群，其发生脑血管事件几率更高。有学者通过研究也表明[14]，上述因素与CVR改变具有较紧密关联。本研究结果显示，有症状组患者中具有饮酒、吸烟史，糖尿病、高血脂及高血压病史患者同对照比较，明显较多(P<0.05)。同时经多因素Logistic回归分析显示，CVR改变同吸烟、糖尿病、高血脂、高血压及IMT有紧密相关性。结果同相关文献报道一致[15]。

综上所述，症状性MCA缺血患者，其CVR会出现明显下降，因此对脑供血不足事件具有一定预测价值，而引发CVR改变因素较多，其中吸烟、糖尿病、高血脂、高血压及IMT具有密切相关性。

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(收稿2015-04-24)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0083-02