刘　勇

河北蠡县医院超声科　蠡县　071400

经颅多普勒超声观察甘露醇对脑出血患者脑血流的影响

刘勇

河北蠡县医院超声科蠡县071400

【摘要】目的通过经颅多普勒超声对甘露醇影响脑出血患者的脑血流变化进行观察。方法选取在我院治疗的脑出血患者(急性期)42例，将颈内动脉的颅外段(EICA)和大脑中动脉(MCA)作为靶血管，用经颅多普勒超声来观察患者应用甘露醇前后脑血流的变化。结果A组应用甘露醇30 min后EICA和MCA的Vd、Vs、Vm、PI和应用前比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组应用甘露醇30 min后MCA的Vd、Vs、Vm、PI和应用前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组应用甘露醇30 min后EICA的Vd和应用前比较，差异有统计学意义(P<0.01)；Vs、Vm、PI和应用前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甘露醇对脑损伤较轻的患者来说能够改善脑灌注，对脑损伤比较严重的患者来说，不能调节脑血流作用。

【关键词】经颅多普勒；甘露醇；脑出血；脑血流影响

甘露醇属于渗透性利尿药，临床上常用快速滴注，使脑容量减少，从而使脑水肿减轻，颅内压降低。甘露醇静脉滴注成为脑出血患者常用的治疗措施[1]。本文采用经颅多普勒超声仪(TCD)对42例脑出血患者(急性期)进行动态观察，观察应用甘露醇前后血流速度和TCD频谱的变化。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取的42例病例均是发病后在6 h内住院，均经过头颅CT进行确诊为脑出血，出血量在23～128 mL，平均50 mL。入选标准：症状出现2～6 h的急性大脑半球出血的患者，经CT扫描证实。全部患者符合1996年的中华神经外科学会和中华神经科学会共同制定的脑血管疾病诊断要点。排除标准：严重肺功能障碍(呼吸节律严重异常、二氧化碳分压>60 mmHg或(和)动脉血氧分压<60 mmHg)和严重的心血管功能障碍(血压<90/60 mmHg，严重心率失常)，肾功能严重衰竭的患者及双侧颞窗透声不佳者。42例患者中，男30例，女12例，年龄45～78岁，平均(52.1±1.8)岁；按照用甘露醇前的TCD舒张期的血流频谱把患者分成A组和B组。A组18例，舒张期的血流减少明显或消失，出血量28～128 mL，平均65 mL，舒张期血流速度<10 cm/s，其中基底节出血6例，颞叶出血5例，脑室出血4例，小脑出血3例；B组24例，舒张期的血流速度≥10 cm/s，血流正向，出血量23 ～71 mL，平均33 mL，其中基底节出血8例，颞叶出血6例，额叶出血6例，脑室出血2例，小脑出血2例。

1.2方法将患者患侧的颈内动脉的颅外段(EICA)和大脑中动脉(MCA)作为靶血管，仪器为FD-T98TCD仪，将探头放的位置与甲状软骨水平，胸锁乳突肌(左)的外侧，则可见EICA的血流信号(声束和血管之间角度不能>45°)；将探头(型号：2 MHz)放在颞窗、左颧弓上方，探头保持微向前倾，得到MCA血流信号；患者在发病后6 h内住院后，快速静脉滴注浓度为20%的甘露醇250 mL，然后根据脑水肿的程度不同采用6～8 h间隔给药，4～10 d逐渐停止。观察每个患者住院前3 d，2次/d的用药前、用药30 min后的脑血流，共测量6次，并进行Glasgow昏迷评分。

1.3观察指标频谱形态；舒张期末血流的速度(Vd)；收缩峰值的血流速度(Vs)；平均血流的速度(Vm)、脉动指数(PI)；TCD正常值标准参考高山[2]等文献中的标准。

2结果

2.12组患者使用甘露醇前后MCA流速及PI结果比较A组患者应用甘露醇30 min后Vd、Vs、Vm、PI和应用前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组应用甘露醇30 min后Vd、Vs、PI和应用前比较，差异有统计学意义(P<0.01)；Vm和应用前比较(P<0.05)。见表1。

表12组使用甘露醇前后MCA的血流动力学变化比较

组别n甘露醇Vd(cm/s)Vs(cm/s)Vm(cm/s)PIA组18静滴前-15±2150±2416±142.41±0.65静滴后-13±2247±2221±132.20±0.69B组24静滴前27±1573±1941±191.12±0.28静滴后45±22*88±19*52±18#0.93±0.20*

注：与甘露醇静滴前比较，*P<0.01，#P<0.05

2.22组使用甘露醇前后EICA流速及PI结果比较A组患者应用甘露醇30 min后Vd、Vs、Vm、PI和用药前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者应用甘露醇30 min后Vd和用药前比较(P<0.01)；Vs、Vm、PI和用药前比较(P<0.05)。见表2。

表22组使用甘露醇前后EICA的血流动力学变化比较

组别n甘露醇Vd(cm/s)Vs(cm/s)Vm(cm/s)PIA组18静滴前18±1456±1727±202.10±0.42静滴后20±1255±1329±162.21±0.32B组24静滴前31±1378±1150±151.36±0.24静滴后42±15*79±1252±181.26±0.20

注：与甘露醇静滴前比较，*P<0.01

2.32组TCD频谱形态、变化特点及用药后的频谱变化A组TCD频谱形态呈颅内高压频谱特征，Vd<10 cm/s、消失或者反流，Vs也有所降低，PI值上升，患者的脑血流在病情进展后改善不明显，Glasgow评分的最高值<7分12例，患者预后较差，8例抢救无效，1周内死亡，2例持续昏迷放弃治疗，2例一直呈植物状态，评分最高值≥7分6例；B组24例的Vs都正常，7例Vd和PI正常，Vd降低的患者17例，PI增加，此17例患者在住院后的2～3 d脑血流基本恢复正常。Glasgow评分最高值≥7分19例，5例评分最高值<7，此组患者19例存活，2例死亡，3例放弃治疗。

A组用药后TCD频谱特征有反流，舒张期的血流减少明显，甚至消失；B组用药后有高阻波形转至正常或大致正常的频谱特征，舒张期的血流仍≥10 cm/s。

3讨论

对急性脑出血患者的治疗来说，为恢复脑灌注，及时了解脑血流动力学的变化非常重要。TCD操作方便，能够在床边检测，无创、安全，为脑血流的检测提供了很大的方便[3-4]。MCA作为颈动脉的延续，约80%的血流量供应大脑半球，MCA峰值流速和脑血流关系密切。因其检测比较容易，分支较少，测定值变异较小，能够成为检测脑血流的靶器官[5]。EICA主要是反映进入颅前的颈动脉的情况，临床上常用MCA/EICA来鉴别脑血管痉挛和脑充血。本文研究显示，A组患者脑出血后在72 h内TCD有程度不同的颅内压升高表现，A组患者出血量大，颅内高压严重，脑损伤也严重，在用药后脑血流没有得到明显改善，患者预后较差[6]。B组患者，Vd降低，脑出血量少，PI有轻度升高，但舒张期始终为正向血流，用药后得以恢复，预后良好。脑出血患者在急性期存在局部血肿，加上间质性水肿和细胞性水肿均较严重，导致严重的颅内压增高。甘露醇属于渗透性利尿药，临床上用于脑出血的急性期降低颅内压，效果肯定。研究证明[7]，在脑出血急性期快速静滴甘露醇能够使颅内压降低，同时也降低脑血管阻力，扩大了血容量，脑血流量就相应增加。秦文军等[8]的研究中也提示，甘露醇能够降低MCA的PI值，升高舒张期的血流速度。

综上所述，应用甘露醇对脑损伤比较轻的患者来说能够改善脑灌注，在早期主要改善舒张期的血供，对脑损伤比较严重的患者来说，调节脑血流的效果不明显。同时证明，TCD无创、安全，脑出血患者血流改变(急性期)能够准确的监测出来，为预后判断提供科学依据。

4参考文献

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(收稿2015-05-11)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0080-02