缺血性脑卒中患者脑微出血的危险因子和认知功能分析

2016-06-28毛旭东

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：缺血性脑卒中认知功能危险因素

毛旭东

湖北通城县人民医院内四科　通城　437400

缺血性脑卒中患者脑微出血的危险因子和认知功能分析

毛旭东

湖北通城县人民医院内四科通城437400

【摘要】目的分析缺血性脑卒中患者脑微出血的独立危险因素，观察微出血后对患者认知功能的影响。方法选取2010-01—2012-12在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者，通过MRI鉴定分为CMB组和非CMBD组(对照组)，采用多因素Logistic分析考察缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素，比较2组患者之间的认知功能差异，采用Spearman等级相关检验考察CMB分级与认知程度的相关性。结果CMB的危险因素为高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑白质疏松改变程度、腔隙性梗死灶数和高脂血症(P<0.05)；与对照组比较，CMB组注意力、抽象思维降低、执行能力和总分差异具有统计学意义(t=2.354，P<0.05；t=2.348，P<0.05；t=6.864，P<0.01；t=13.985，P<0.01)；CMB分级与注意力、抽象思维、执行能力、总分呈负相关(r=-0.348，P<0.01；r=-0.344，P<0.01；r=-0.896，P<0.01；r=-0.889，P<0.01)。结论缺血性脑卒中患者脑微出血的危险因素为高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑白质疏松改变程度、腔隙性梗死灶数和高脂血症，患者注意力、抽象思维降低，执行能力等受到影响。

【关键词】缺血性脑卒中；脑微出血；危险因素；认知功能

缺血性脑卒中是导致全球人口死亡的三大疾病之一，而而脑微出血(CMB)是导致其死亡的重要原因[1]。CMB可发生于各类脑血管病患者甚至健康老年人，随着社会老龄化的加剧，缺血性脑卒中发病率、病死率及致残率也有逐年上升趋势。如何避免缺血性脑卒中患者发生CMB显得尤为重要。本研究拟通过多因素Logistic分析探讨缺血性脑卒中患者CMB的危险因素及CMB后对患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2012-12在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者，通过MRI鉴定分为CMB组和非CMB组(对照组)，每组45例。CMB患者35例，年龄(68.5±6.3)岁，男21例，女14例；对照组41例，年龄(67.3±7.1)岁，男24例，女17例，2组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。患者入选标准：脑卒中符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，经MRI或CT确诊，年龄>50岁。排除标准：患者不可合并其他影响认知功能的疾病，不耐受MRI检查患者；患有其他器质性病变疾病；伴有严重失语视力和听力障碍等不能完成蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。所有患者均签署了知情同意书，对试验内容了解。

1.2研究方法所有患者在入院2～3 d后，检测血液生化、凝血功能、血常规、心电图、超声心动图、颈部血管彩超及MRI。

MRI检查方法[3]：利用德国Siemensl1.5超导型磁共振，常规行横断面自旋回波T1加权成像255 ms，TE 2.5 ms，T2加权成像，行横断面磁敏感成像扫描(TR28 ms，TE20 ms，翻转角15°，视野230 mm×230 mm，矩阵448×380，厚度5 mm，层间距1.5 mm，共18层)。MRI结果由2名影像科主任医师和1名神经内科主任医师共同判断。记录患者CMB情况。对CMB进行计数后予以分级：0级，无；1级：1～4个；2级：5～9个；3级：>10个。

认知功能评估[4]：在入院的次日，采用统一调查表和标准化调查用语，应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)。评测采用双盲法，患者和检测医师均不知患者的MRI检测结果。MoCA结果包含视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力。

2结果

2.1CMB影响因素的Logistic分析多因素Logistic分析结果显示，CMB的危险因素为高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑白质疏松改变程度、腔隙性梗死灶数和高脂血症(P<0.05)。见表1。

表1　CMB影响因素的Logistic分析

2.22组患者MoCA认知功能比较与对照组比较，CMB组注意力和抽象思维降低(t=2.354，P<0.05；t=2.348，P<0.05)，CMB组执行能力和总分显著降低(t=6.864，P<0.01；t=13.985，P<0.01)。见表2。

2.3不同CMB分级与患者认知功能相关性分析CMB分级与注意力、抽象思维、执行能力、总分呈负相关(r=-0.348，P<0.01；r=-0.344，P<0.01；r=-0.896，P<0.01；r=-0.889，P<0.01)。见表3。

表2　2组患者MoCA认知功能比较

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

表3　不同CMB分级与患者认知功能相关性分析±s)

3讨论

在中国，脑卒中分别是男性的第3位死因和女性的第2位死因，CMB是脑内微小血管病变所致的以血管周围含铁血红素沉积为主要特征的一种脑实质亚临床损害。缺血性脑卒中人群中CMB的发病率为18%～65%，而健康人群中为3.8%～38.3%，可见缺血性脑卒中患者具有较高的概率发生CMB[15]。

CMB的危险因素，文献多有报道，如高龄、男性、高血压、淀粉样脑血管病、脑白质疏松、脑出血及高脂血症等都被认为可能是CMB的危险因素[6]。本研究中高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑白质疏松改变程度、腔隙性梗死灶数和高脂血症均为缺血性脑卒中CMB的危险因素。目前研究对于高血压对于CMB的发生持相反态度，本研究中认为高血压是缺血性脑卒中患者CMB的独立危险因素，这不同的研究结果可能与研究者采用的研究对象本身具有的疾病有关。研究报道CMB与血清胆固醇水平下降和高密度脂蛋白升高显著相关[7]，本研究取得类似结果，高脂血症是缺血性脑卒中患者CMB的独立危险因素。大部分糖尿病会引起高脂血症，大量动物实验和流行病学调查都已证实高脂血症，特别是高胆固醇血症与冠心病的发病率及病死率有明显正相关关系，降低血浆胆固醇及低蜜度脂蛋白都证明可使冠心病的发病率及病死率明显下降[8]，本研究中亦发现糖尿病和冠心病均为CMB的独立危险因素。脑白质疏松改变程度和腔隙性梗死灶数对CMB的的影响目前研究较为一致，CMB与两者正相关，本研究在缺血性脑卒中结果一致。

以往研究认为CMB是一种亚临床损害不会引起临床症状，不会引起临床症状，但近年来的研究证实不同疾病CMB患者均存在一定程度的认知障碍，如血管性痴呆患者中CMB发生率围为65%，而阿尔茨海默病患者为18%[9]。本研究中发现缺血性脑卒中患者CMB后注意力、抽象思维和执行能力均发生了不同程度的降低，总体认知能力下降。通过Spearman等级相关检验发现，CMB的严重程度与患者的认知能力呈负相关。目前研究认为CMB影响患者的认知可能通过直接损伤脑组织影响皮质-皮质下通路和白质传导束的完整性，通过间接效应而影响认知，引起周围脑组织功能障碍等[10]。

综上所述，本研究中缺血性脑卒中CMB的独立危险因素为高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑白质疏松改变程度、腔隙性梗死灶数和高脂血症。缺血性脑卒中CMB降低患者的认知能力(注意力、抽象思维和执行能力)，且呈负相关。

4参考文献

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[10]徐杰文，邓丽影，邹学良，等.阻塞性睡眠呼吸紊乱对脑梗死患者脑微出血的影响[J].南方医科大学学报，2012，32(9)：1 362-1 365.