任钰鑫　王文涛　祁绍艳　刘小军

郑州大学第二附属医院重症医学科　郑州　450014

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响

任钰鑫王文涛祁绍艳刘小军

郑州大学第二附属医院重症医学科郑州450014

【摘要】目的探讨纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响。方法将2013-09—2015-11来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象，将其随机分为观察组40例与对照组39例，对照组主要进行常规治疗，观察组主要进行纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，治疗前对2组患者的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血气分析指标、血浆内脂素、降钙素原(procalcitonin，PCT)、临床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)评分、NIHSS评分等进行检查，对比患者治疗后的疗效与指标。结果在治疗3 d后，2组患者的降钙素原、C反应蛋白、血浆内脂素水平等明显上升，治疗7 d后开始下降，经比较，观察组在治疗7～14 d后明显要比对照组显著，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗3～7 d后，2组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数等逐渐升高，血乳酸明显下降，观察组治疗后的改善情况明显要优于对照组，2组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14 d后的CPIS、NIHSS评分下降百分比显著比对照组高，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，效果显著，安全性高，恢复快，值得临床推广与使用。

【关键词】纤支镜；氨溴索肺泡灌洗；脑梗死

本文主要将来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象，通过回顾分析法，对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料将2013-09—2015-11来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象，通过回顾分析法，将其随机分为观察组40例与对照组39例，男21例，女19例，年龄57～78岁，平均(65.54±7.3)岁；所有患者脑梗死后72 h发生感染，经过CT及MRI诊断，均确诊为脑梗死合并重症肺部感染；肺不张部位主要为45例为右主支气管，34例左主支气管。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性[1-2]。

1.2方法对照组主要进行常规治疗，包括引流和抗感染以及雾化吸人等治疗。观察组在对照组的治疗基础上使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，具体为：将纤支镜(OlympusBF-40纤维支气管镜)置入到患者的肺病变组织部位，持续吸引，采取患者的痰液标本进行细菌培养、药敏实验。将患者的肺部病变部位痰液清洗干净后，注入37 ℃的生理盐水、120 mg盐酸氨溴索注射液+0.45%氯化钠250 mL，反复灌洗2～3次，10～20 mL/次，然后根据患者实际情况彻底清除其肺病变组织的痰栓、脓性分泌物，最后拔出纤支镜后，对患者注入抗生素。其中纤支镜吸引的负压一般在50～100 mmHg之间，灌洗液总量>100 mL，≤300 mL；一周2～3次；操作中密切关注患者的血氧饱和度、体征，如果出现异常，及时停止操作[3-4]。

1.3诊断标准治疗前对2组患者的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血气分析指标、血浆内脂素、降钙素原(procalcitonin，PCT)、临床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)评分、NIHSS评分等进行检查，对比患者治疗后的疗效与指标[5-6]。

2结果

2.12组患者血浆内脂素、CRP、PCT、血常规等的比较在治疗3 d后，2组患者的降钙素原、C反应蛋白、血浆内脂素水平等明显上升，治疗7 d后开始下降，经比较，观察组在治疗7～14 d后明显比对照组下降显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者血浆内脂素、CRP、PCT及血常规的比较

2.22组的动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数、血乳酸等比较在治疗3～7 d后，2组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数等逐渐升高，血乳酸明显下降，观察组治疗后的改善情况明显要优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组的动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数、

2.32组患者的CPIS、NIHSS评分比较观察组治疗14 d后的CPIS、NIHSS评分下降百分比显著比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者的CPIS、NIHSS评分比较　(分)

3讨论

脑梗死主要是由于患者的神经中枢受到一定损伤，咳嗽、吞咽等生理反射受到抑制，使得呕吐物出现逆向反流入气道，从而增加了患者肺部感染的风险率[6-7]。由于老年患者的生理机制逐渐下降，且神经中枢受到损害容易使得颅内压增高，导致神经源性肺水肿、肺淤血等，最终使其成为肺部感染的高危人群[8-9]。肺部感染是脑梗死中最常见的一种并发症，据调查显示，脑梗死合并重症肺部感染的发生率高达22%～56%，重症肺部感染不仅会增加肺不张的发生风险，还会为患者氧合功能、预后等带来一定的影响，同时还会增加疾病的临床病死率[10-11]。近年来，纤支镜肺泡灌洗在临床中得到了广泛使用，但该治疗方法具有一定的局限性[12]。通过不断的深入研究，许多学者发现对脑梗死合并重症肺部感染患者采用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，获得较好的临床效果。

综上所述，对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗，效果显著，安全性高，恢复快，值得临床推广与使用。

4参考文献

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(收稿2015-04-20)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0059-02