微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响

2016-06-28高翔

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：高血压脑出血神经功能

高　翔

山东曹县人民医院神经外科　曹县　274400

微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响

高翔

山东曹县人民医院神经外科曹县274400

【摘要】目的探讨微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响。方法选取2010-01—2014-12我院神经外科科收治的72例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组各36例。对照组采用传统内科保守治疗，观察组行微创颅内血肿抽吸术治疗。结果观察组GOS预后良好率明显高于对照组(P<0.05)，重度残疾率、植物生存率明显低于对照组(P<0.05)，SSS评分和再出血率均明显低于对照组(P<0.05)，术后血脑屏障指数则明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创抽吸术治疗高血压脑出血疗效显著，有助于恢复患者的神经功能，改善血脑屏障，值得临床推广应用。

【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿抽吸术；神经功能

高血压脑出血主要是由高血压引起的脑实质内的出血性疾病。传统内科保守治疗一般难以达到理想的临床效果，而外科开颅手术对患者造成的损伤较大，预后较差，因此不适合推广使用[1]。随着微创技术的发展，微创抽吸术在脑出血颅内血肿的治疗中广泛使用。本文采用微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血取得了良好临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2014-12我院收治的72例高血压脑出血患者，男39例，女23例；年龄41～73岁，平均(56.3±5.4)岁；出血部位：基底节区出血(其中包含22例颅内出血破入脑室)42例，脑叶出血21例和小脑出血9例；按照多田公式计算血肿量为36～120 mL，平均(54.7±13.6)mL。入选标准：(1)患者发病到入院治疗时间≤72 h；(2)头颅CT检查显示为脑出血且出血部位明确；(3)入院时舒张压为100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压为180～200 mmHg；(4)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)均>5分，表现有突发性意识不清、神志模糊、肢体功能障碍、失语、嗜睡或呕吐等临床症状。排除标准：(1)其他颅内病变导致的颅内出血者；(2)严重失血性休克及颅内形成脑疝者；(3)合并严重心、肝、肾等疾病者；(4)合并凝血机制障碍者。随机将入选患者分为观察组和对照组各36例，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括吸氧、降颅压以及纠正水电解质紊乱等，同时对心率、呼吸等基本生命体征进行严密监测并维持生命体征平稳。合并有高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或糖尿病的患者及时采取对症治疗及神经营养药物治疗。观察组采用微创颅内血肿抽吸术治疗：患者依据血肿部位选择俯卧位或仰卧位，常规备皮、消毒、铺巾和局部麻醉。借助头颅CT图像对病灶进行定位，选择穿刺点时要尽量避开大动脉、侧裂血管、主要功能区及脑膜。以最接近颅骨且以出血量最多的血肿CT层面作为穿刺点，采用长度合适的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，导丝引导硅胶管(内径为3.5 mm)直接对血肿进行穿刺。成功连接引流管后将针芯慢慢退出，采用轻负压多方向抽吸血肿。首次清除血肿后(抽吸量不超过血肿量的1/3)，将2万～5万U尿激酶溶于生理盐水后注入病灶，夹闭引流管2 h后开放引流，循环冲洗直至冲洗液变为淡红色后方可停止。术后复查CT并参照血肿排除量再决定冲洗次数和引流时间，血肿完全消除后拔针，局部缝合并无菌加压包扎。

1.3评价指标[2](1)疗效评价：治疗结束后通过电话询问、上门或返院复查等形式对患者进行为期半年的跟踪随访，根据格拉斯哥转归量表(Glasgow outcome scale，GOS)划分为4个等级，包括预后良好、中度残疾、重度残疾和植物生存，以预后良好率为治疗总有效率。(2)神经功能缺损：参照斯堪的那维亚卒中量表(Scandinavian stroke scale，SSS)进行评价，评价内容包括定向力、意识、面瘫、眼球运动、语言、手肌力、上下肢肌力以及步行能力等，评分时间治疗前和治疗后4周。(3)血脑屏障指数：治疗满4周时择日于清晨抽取5 mL空腹肘静脉血，同日行腰椎穿刺术，取脑脊液2～3 mL；采用全自动生化分析仪检测静脉血中清蛋白及脑脊液。血脑屏障指数为脑脊液清蛋白与血清清蛋白的比值。

2结果

2.1临床疗效比较观察组预后良好率明显高于对照组(P<0.05)，而重度残疾率和植物生存率则明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.2神经功能缺损情况比较治疗后，2组患者的SSS评分均较治疗前有显著改善(P<0.05)，且观察组患者的改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者SSS评分比较，分)

2.32组患者再出血率及血脑屏障指数比较随访半年，随访率为100%。观察组患者再出血1例(2.8%)，血脑屏障指数为(0.9±0.2)分；对照组再出血5例(13.9%)，血脑屏障指数为(0.7±0.1)分。观察组患者的再出血率明显低于对照组(2=3.568 7，P<0.05)，血脑屏障指数明显低于对照组(t=1.212 3，P<0.05)。

3讨论

高血压脑出血主要病理改变是血肿本身对脑组织的机械性压迫以及继发的脑缺血和脑水肿对脑组织的伤害。病症发展迅速且危险系数较大，致残率和致死率较高，是神经科常见的危急重症之一[3]。因此，对于高血压脑出血的治疗应及时清除颅内血肿，减轻血肿以及血肿周围的水肿对周围脑组织的压迫。外科手术通过清除血肿，降低颅内压，不仅能有效避免了脑疝的出现，且使受损的脑神经获得恢复机会[4]。

本研究采用微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血，其优点如下：(1)采用颅脑CT确定穿刺点，对于出血量超过25 mL的颅内血肿均能做到穿刺血肿中心或中心附近[5]。(2)由于针钻一体化的特殊设计，患者在整个过程中仅需承受一次微小损伤，避免了脑组织的再次损伤或再出血情况的发生[6]。(3)微创颅内血肿抽吸术能够及时有效地清除血肿，不仅降低了血肿腔内压力，且明显减轻了血肿对周围组织的压力以及血肿降解产物对脑组织的毒性作用，保证了救治的成功率[7]。(4)尿激酶有较强的局部溶解血肿作用，定时注入残腔可有效保证血肿的顺利引流[8]。(5)由于手术过程创伤小、定位精确、对其他重要脑组织功能区不会造成不必要的影响，所以适用于各部位出血，尤其是深部出血[9]。(6)手术器械简单，操作方法简便，耗时较短，完全可在病房床边完成穿刺。本研究结果显示，观察组预后良好率明显高于对照组(P<0.05)，而重度残疾率和植物生存率则明显低于对照组(P<0.05)。术后观察组患者的SSS评分明显优于对照组(P<0.05)，说明微创颅内血肿抽吸术在改善神经功能，减轻水肿方面具有绝对优势。此外，临床评价血脑屏障的功能状态对于疾病的诊断和治疗方法的选择均有重要的参考价值。脑出血后血脑屏障指数偏高，提示脑出血后血脑屏障受损严重。行微创血肿清除术后，由于大量的凝血块被引流出，很大程度上减轻了由于血肿占位效应以及毒性刺激对血脑屏障的损害[10]，所以治疗4周后观察组患者的血脑屏障指数明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用微创颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血，可以显著改善患者的神经功能，降低血脑屏障损害，减少再出血的发生，且安全有效、操作简单，具有临床推广价值。

4参考文献

[1]谭守文，丛光燕，陈然，等.微创清除术治疗高血压脑出血80例疗效分析[J].安徽医学，2012，33(10)：1 336-1 337.

[2]皮杨德.高血压脑出血微创清除术与开颅手术临床效果比较[J].中国医药导刊，2013，11(10)：1 619-1 620.

[3]陈小飞，康蓉.微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(11)：49-50.

[4]王玖飞，李明，赵刚，等.微创颅内血肿清除术对老年高血压脑出血患者近期疗效的影响[J].中国基层医药，2011，18(20)：2 751-2 752.

[5]刘中华，王少娜，吴文军，等.立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广东医学，2009，30(8)：1 143-1 144.

[6]张大川，王良池，赵继军，等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].重庆医学，2013，42(1)：59-60.

[7]姚宏伟.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：24-25.

[8]朱永华，杨有业，林少华，等.微骨窗经额中回入路手术治疗高血压脑出血脑室铸型[J].中华神经医学杂志，2009，8(7)：728-730.

[9]陈祎招，徐如祥，赛力克，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(10)：616-619.

[10]樊晓军.微创颅内血肿抽吸术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床研究[J].医学综述，2013，19(16)：3 006-3 008.