姜　进　李定安　于奇晋　王　衡

陕西汉中市中心医院神经内一科　汉中　723000

高血压患者血压变异性与缺血性脑卒中的相关性研究

姜进李定安于奇晋王衡

陕西汉中市中心医院神经内一科汉中723000

【摘要】目的探讨高血压患者血压变异性(BPV)与缺血性脑卒中(CIS)的相关性。方法选取2014-05—2015-05在我院神经内科、心内科住院并行动态血压监测(ABPM)的112例高血压患者。依据患者头颅MRI检查结果，定义高血压合并缺血性脑卒中(CIS)为研究组，单纯性高血压为对照组，比较2组患者年龄、性别、BMI和高血压病程的差异，分析24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD与CIS的关系。结果研究组患者平均年龄(62.25±11.67)岁，明显高于对照组的(56.41±13.29)岁，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者性别、BMI、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组24 h SSD、dSSD、nSSD显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组24 h DSD、dDSD、nDSD稍高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄是高血压患者发生CIS的危险因素，高血压患者血压变异性(BPV)尤其是24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)与缺血性脑卒中(CIS)的发生呈正相关，其变异性越大，CIS发生率越高。

【关键词】血压变异性(BPV)；缺血性脑卒中(CIS)；高血压；相关性

脑卒中(stroke)是以突然发作的颅脑血管血液循环障碍为主要特征的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点，与冠心病、恶性肿瘤并称为致死率最高的三大疾病。而缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)作为脑卒中最常见类型，占全部脑卒中患者的60%～80%，具有极高的致死率和致残率[1]，近年来有调查研究显示，其发病率在逐年攀升，已成为世界范围内威胁人类健康和生命的公共卫生问题[2]。虽然引起CIS的病因有多种，其中亦有诸多争论，但高血压却是公认的CIS的独立危险因素，有研究证实高血压患者发生CIS的几率是正常人的13～24倍，合理的降压治疗可明显降低CIS发生风险。近年来，随着对CIS研究的深入，血压变异性(blood pressure variability，BPV)受到越来越多医务工作者的重视，Rothwell等[3]研究发现BPV可增加CIS和冠状动脉事件发生风险。本研究通过对BPV相关参数进行分析，旨在探讨高血压患者BPV与CIS的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料研究对象来自2014-05—2015-05在我院神经内科、心内科住院并行动态血压监测(ABPM)的112例高血压患者。所有入选患者均符合高血压诊断标准，并依据患者头颅MRI检查结果，定义高血压合并缺血性脑卒中(CIS)为研究组70例，男37例，女33例；平均年龄(62.25±11.67)岁。定义单纯性高血压为对照组42例，男23例，女19例；平均年龄(56.41±13.29)岁。回顾分析入选患者的临床及动态血压变化资料。

1.2诊断标准(1)高血压诊断：年龄35～85岁有明确高血压史并长期正规药物治疗者或者入院后配合动态血压监测(ABPM)并依据2010年《中国高血压防治指南》[4]诊断标准诊断为高血压的患者。(2)缺血性脑卒中诊断：依据1995年脑血管疾病分类诊断标准[5]，且经过头颅MRI检查提示存在确切梗死病灶的患者。

1.3排除标准存在药物难以控制的恶性高血压或由于各种原因导致的继发性高血压、心脏疾病、肝肾功能异常或器质性病变、内分泌系统疾病(如甲状腺疾病、糖尿病等)、凝血功能障碍性疾病、急性炎症或慢性感染性疾病、恶性肿瘤其中任何一项或多项的患者。

1.4评估指标患者血压变异性(BPV)以动态血压监测标准差表示，比较2组患者年龄、性别、体重指数(BMI)和高血压病程的差异，分析24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)与缺血性脑卒中(CIS)的关系。

1.5统计学方法运用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，应用线性相关分析公式分析BPV与CIS的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床资料比较研究组年龄明显高于对照组岁，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者性别、BMI、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

2.22组患者血压变异性(BPV)相关参数比较研究组24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组24 h舒张压标准差(24 h DSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者血压变异性(BPV)相关参数比较±s)

2.3血压变异性(BPV)与缺血性脑卒中(CIS)的相关性分析本研究将高血压患者是否合并缺血性脑卒中(CIS)为因变量，对2组患者血压变异性(BPV)相关参数比较中有意义的变量进行单因素分析，结果显示，24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)与缺血性脑卒中(CIS)的发生存在正相关。见表3。

表3　BPV与CIS的相关性分析

3讨论

上世纪80年代以前，人们认为标准测量2～3次血压取平均值即可代表较长时段的平均血压，并以此对高血压与CIS的关系进行评价，采取相应治疗策略，因此当时所有对CIS降压治疗的指南均以平均血压为基础而制定。近年来，随着计算机技术的发展和医疗科技水平的提高，通过24 h动态血压监测(ABMP)技术，人们对高血压对CIS的影响有了更深入的认识：正常情况下，血压因受精神和情绪状态等生理活动、神经内分泌系统和心血管系统以及睡眠的影响会出现一定范围的波动，即血压夜间开始降低，睡眠期间最低，晨起后出现迅速升高，并在白天持续保持较高水平，这种昼高而夜低的现象对于保护心脑血管结构和正常生理功能有十分重要的作用。Metoki等[6]研究发现高血压患者血压波动幅度过大易导致脑缺血的发生，表明高血压患者CIS发生可能与BPV存在某种关联。

BPV增加与高血压患者CIS的发生密切相关，是CIS发生的独立预测因素。BPV增大可使血液对血管壁的血流动力学发生变化，增加血管基膜及内皮细胞损伤风险，持续长时间作用可导致血管内皮功能紊乱与结构损伤，从而导致血管壁增厚，动脉粥样硬化形成。余传庆等[7]研究显示，CIS患者脑血管狭窄与收缩压变异性存在密切相关，BPV是CIS患者发生血管壁增厚，血管狭窄的独立危险因素。英国短暂性脑缺血发作研究(UK-TIA)、Zhang等[8]研究发现，收缩压变异性比平均收缩压更能预测高血压患者CIS的发生，提示收缩压变异性越大，其CIS发生风险越高。本研究结果提示，24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)与缺血性脑卒中(CIS)的发生存在正相关，与上述研究结果一致。一项针对高龄老年人的PROSPER研究发现高龄人群舒张压变异性与脑血管事件和患者病死率存在密切相关，Ko等[9]在对792例脑卒中患者的研究中也发现舒张压变异性与出血性转化风险存在相关性，这与本研究结果显示2组患者24 h舒张压标准差(24 h DSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)差异无统计学意义不一致，提示舒张压变异性与CIS的关系仍需更加深入的探讨。

综上所述，高血压患者血压变异性(BPV)与缺血性脑卒中(CIS)的发生存在显著相关性。因此在临床工作中应重视动态血压监测，及时发现患者血压变异情况，并采取有效干预措施，对提高患者生活质量、降低病死率有重要意义。

4参考文献

[1]马聪吉，杜晓华，杨为民.缺血性脑卒中的病理机制及药物研究进展[J].医学信息，2014，27(11)：538-539.

[2]刘敏，方向华.脑卒中后残疾的研究进展[J].中华流行病学杂志，2013，34(11)：1 146-1 150.

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[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[5]吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经疾病，1997，4(2)：105-109.

[6]Metoki H，0hkubo T，Kikuya M，et al.Prognostic significance for stroke of a morning pressure surge and a nocturnal blood pressure decline：the Ohasama study[J].Hypertension，2006，47(2)：149-145．

[7]余传庆，张梅，朱蕾，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄与血压变异性的相关性[J].中华神经医学杂志，2012，11(6)：613-618.

[8]Zhang Y，Aguoletti D，Blacher J，et al.Blood pressure variability in relation to autonomic nervous system dysregulation：the X-CELLENT study[J].Hypertens Res，2012，35(4)：399-403.

[9]Ko Y，Park JH，Yang MH，et al.The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation acute ischemic stroke[J].Stroke，2010，41(11)：2 512-2 518.

(收稿2015-05-10)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0045-02