周　敏

中国人民解放军第一八八医院　潮州　521000

髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的手术方案及疗效

周敏

中国人民解放军第一八八医院潮州521000

【摘要】目的探讨髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的手术方案及疗效。方法选择我院接诊的髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤患者50例进行研究。所有患者均行坐骨神经探查术，选择Kocher-Langenbeck(KL)切口，方法为神经松懈术和神经吻合术。结果所有患者术后坐骨神经功能恢复均明显改善，与术前比较差异有统计学意义(P>0.05)。患者手术后胫神经[(41.28±2.50)mm/s]和腓总神经[(36.79±2.62)mm/s]的传导速度较手术前的胫神经[(35.07±2.09)mm/s]和腓总神经[(30.31±2.32)mm/s]均明显改善(P<0.01)。手术后创伤性关节炎、骨化性肌炎、患肢垂足畸形和坐骨神经疼痛等并发症5例(10.00%)。结论手术入路KL对治疗髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤中效果良好，能够尽早恢复髋关节的解剖结构，尽快解除坐骨神经造成的压迫，从而使坐骨神经得到很好的恢复。

【关键词】髋关节骨折脱位；坐骨神经损伤；手术

髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤会严重影响下肢功能，严重者还可导致下肢残障[1]。近年来，因为交通事故的增多、高空作业事故的频繁发生，也导致了髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的患者越来越多[2]。为探讨合理有效的治疗髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤方案，我院对50例患者进行研究。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2013-02—2015-02我院接的诊髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤患者50例进行研究。50例病患知悉本次研究目的，均自愿参加并签署知情同意书。男30例，女20例；年龄20～72岁，平均(36.21±8.82)岁。致伤原因见表1。

表1　患者致伤原因分析

1.2方法术前给予所有患者X线和CT检测定位，实施坐骨神经探查术，选择Kocher-Langenbeck(KL)切口，8例加之髂腹股沟入路，其中髋臼骨折患者使用髋臼钢板及松质螺钉固定治疗。手术方法：50例患者均实施坐骨神经探查术和神经外膜松懈术，42例神经内松懈，15例神经束膜松懈术和8例神经吻合。所有患者术后均使用抗生素、神经营养药物和低分子肝素等，神经吻合患者使用石膏托外固定在伸髂屈膝位4周，手术后第3天患者可以进行患肢踝关节伸屈活动，每天上午和下午各做10次。在神经粘连松懈手术后48 h拆除石膏托，并逐步锻炼下肢的肌体功能，也可行小腿肌肉和足部理疗。

1.3观察指标按照Sunderland标准评价坐骨神经术前、术后恢复功能：优：下肢运动感觉正常；良：下肢活动自如，仅仅在久站或者行走时感到肌力不足；中：膝以下肌体功能不足且感觉减退；差：神经功能完全丧失导致足已残废，神经功能严重障碍[3-4]。

1.4统计学分析用SPSS 18.0对数据进行统计，计数资料行2检验，计量资料用均数±标准差±s)表示，秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)作等级资料数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后坐骨神经功能恢复评定结果比较患者手术前后坐骨神经功能恢复评定结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者手术前后坐骨神经功能恢复评定结果比较

2.2患者手术前后神经传导速度比较患者手术后胫神经和腓总神经的传导速度较手术前均明显改善(P<0.01)。见表3。

表3　患者手术前后神经传导速度比较±s)

2.3术后并发症情况共出现并发症6例(12.00%)，其中创伤性关节炎2例，骨化性肌炎1例，患肢垂足畸形1例和坐骨神经疼痛2例。

3讨论

坐骨神经损伤是髋关节骨折后最严重的并发症之一，对下肢活动有极大影响[5]。髋关节骨折脱位后坐骨神经可能会被骨折块或者脱位的股骨折所挤压，但即使未被骨折块或脱位的股骨头压迫，在坐骨神经被挫伤以后，周围也会形成血肿，导致粘连而加重神经的继发损伤[6]。如果神经长期被压迫，可能会造成继发性缺血，进而导致微循环障碍，神经的传导功能也可能被神经外膜和术间瘢痕组织形成所影响。髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的治疗中，应该首先恢复髋关节解剖结构，缩短坐骨神经压迫时间，避免异位骨化和瘢痕压迫[7]。

研究[8-9]显示，髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的发生率极高，一方面由于其伤情比较复杂，神经损伤漏诊也较多，因而患者常延误治疗导致一些不可逆性的永久性损伤；另一方面由于发生髋关节骨折脱位的损伤力度极大，患者常合并其他部位损伤，如胸腹和颅脑损伤等。本研究显示，50例患者中主要是交通事故所致，颅脑损伤和颅脑损伤等合并伤6例。

研究[10]显示，患者骨折移位>0.05 cm应该立即采取手术治疗，<0.05 cm可以观察2～3个月，若无恢复迹象可考虑手术。但是对于坐骨神经存在持续压迫和已经断裂情况，即便是手术指征不是很强，也应积极探查神经[10]。尽早进行手术复位及内固定，同时进行神经探查松懈，可以促进髋关节功能及坐骨神经功能尽快得到恢复[11]。本研究显示，手术治疗后患者的坐骨神经功能恢复与术前比较明显改善，说明患者在经过积极手术探查治疗之后神经功能恢复良好。研究显示[12-13]，手术入路KL在治疗髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤中效果良好，能使患者手术后胫神经和腓总神经的传导速度得到改善，进而促进坐骨神经功能恢复，且并发症几率也较小。本研究显示，患者手术后胫神经和腓总神经的传导速度较手术前均明显改善，术后有创伤性关节炎、骨化性肌炎、患肢垂足畸形和坐骨神经疼痛等并发症。

综上所述，手术入路KL治疗髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤效果良好，能够尽早恢复髋关节的解剖结构及解除坐骨神经造成的压迫，从而使坐骨神经得到很好的恢复。

4参考文献

[1]潘璠，于天源，吴剑聪，等.电针对坐骨神经损伤大鼠背根神经节中神经营养因子-3及其受体TrkC的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(12)：1 109-1 112.

[2]邱国良，邱轩，张长青，等.改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术治疗发育性髋关节脱位远期生物力学分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3)：276-283.

[3]邱国良，邱轩，张长青，等.改良Chiari截骨髋臼加盖延伸成形术治疗发育性髋关节脱位远期生物力学分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3)：276-283.

[4]梅迎雪，陈希，牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理[J].中华护理杂志，2012，47(2)：105-107.

[5]邓志龙，张晓星，王令，等.30例髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床疗效分析[J].重庆医学，2012，41(3)：246-248.

[6]王卒平，刘啟蒙，况勇，等.人神经营养素4治疗大鼠坐骨神经损伤效果观察[J].中国现代医学杂志，2012，22(4)：20-23.

[7]王宏章.手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：67-68.

[8]米绍妍.136例心神经官能症患者的心率变异分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：64-65.

[9]姚斌彬，梅旭晖，吴剑聪，等.基于马达蛋白探讨推拿对坐骨神经损伤大鼠轴浆运输功能的影响[J].南京中医药大学学报，2013，29(4)：338-341.

[10]穆静霞，杨胜波.黄芪对注射性坐骨神经损伤致大鼠肌萎缩的改善作用[J].中国现代应用药学，2015，12(4)：407-410.

[11]耿楠，冼思彤，吴剑聪，等.推拿对坐骨神经损伤大鼠NT-3、TrkC的影响[J].南京中医药大学学报，2014，30(1)：46-49.

[12]梅旭晖，纪倩，吴剑聪，等.推拿对坐骨神经损伤大鼠神经生长因子及其受体TrkA的影响[J].北京中医药大学学报，2013，36(7)：497-500.

[13]丁晓飞，苏柱程，廖世杰，等.切开复位、Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的近期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2013，21(9)：879-882.

(收稿2015-07-15)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0040-03