丁同斌　刘　畅　张丽华

郑州大学第二附属医院心血管内科　郑州　450014

原发性高血压患者心率变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性

丁同斌刘畅△张丽华

郑州大学第二附属医院心血管内科郑州450014

【摘要】目的探讨原发性高血压患者心率变异性(HRV)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法选取2014-05—2015-08就诊于我院的原发性高血压患者283例，行超声测定IMT及24 h电监测，根据IMT测定结果分成IMT正常组(n=120)和IMT增厚组(n=163)，比较2组间HRV时域分析指标—正常窦性R-R间期标准差(SDNN)、每5 min正常窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)和相邻R-R间期差的均方根(RMSSD)。采用Pearson相关分析夜间SDNN、SDANN、RMSSD与IMT的相关性。结果IMT增厚组SDNN、SDANN、RMSSD显著低于IMT正常组[分别为(107.9±13.9)vs(130.5±14.7)ms，(95.6±12.9)vs(115.0±18.7)ms，(27.9±8.2)vs(37.2±9.6)ms，均P<0.01]；SDNN、SDANN、RMSSD与IMT均呈负相关(r=-0.403、-0.309、-0.315，均P<0.01)。结论原发性高血压患者心率变异性降低与颈动脉内膜增厚有关。

【关键词】高血压；心率变异性；颈动脉内膜中层厚度

研究发现，原发性高血压(essential hypertension，EH)患者心率变异性(heart rate variability，HRV)降低，预示心血管事件风险升高[1-2]。目前，影响EH患者HRV降低的因素尚在不断探索中，而IMT对HRV的影响报道较少，本研究旨在探讨EH患者HRV与MT的相关性。

1资料和方法

1.1研究对象选取2014-05—2015-08就诊于我院的初诊EH患者283例，男160例，女123例，年龄50～75岁。纳入标准：(1)初诊EH患者，未使用过任何降压药物；(2)高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》标准[3]；(3)签署知情同意书。排除标准：继发性高血压、瓣膜性心脏病、心肌病、肺心病、心力衰竭、心律失常、睡眠呼吸暂停低通气综合征、糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血、发热及肝肾功能不全者。根据IMT测定结果分别纳入IMT正常组(IMT<0.9 mm)和IMT增厚组(IMT≥0.9 mm)。

1.2颈动脉IMT测定所有受检者均由同一名专业技师应用西门子ACUSON Sequda512 型彩色多普勒显像仪测量，探头频率7.50 MHz，在二维超声引导测量左右颈总动脉长轴第1条线状较高回声(管腔-内膜界面)的前缘到第2条线状较高回声(中层-外膜界面)的前缘的垂直距离作为颈动脉IMT。在距颈动脉球部膨大起始1 cm处及其后1 cm处各测3次，取平均值为受检者的IMT值。

1.324 h动态心电监测分析采用12通道同步全信息动态心电图记录仪(无锡中建科仪有限公司)记录完成；应用动态心电记录仪回顾分析系统进行数据处理，读取正常窦性R-R间期标准差(standard deviation of all normal NN intervals，SDNN)，每5 min正常窦性R-R间期平均值的标准差(standard deviation of the averages of normal NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording，SDANN)，相邻R-R间期差的均方根(square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals，RMSSD)。

1.4血液生化指标测定血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定采用本院自动生化分析仪。

2结果

2.1基本资料IMT正常组(n=120)和IMT增厚组(n=163)，2组间性别比例、年龄、血糖水平、舒张压无显著性差异(均P>0.05)，IMT增厚组收缩压、低密度脂蛋白胆固醇显著高于IMT正常组(P<0.05)。见表1。

表1　2组基本资料比较

组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)血糖(mmol/L)ITM正常组5.4±1.231.54±0.551.34±0.302.82±0.815.24±0.83ITM增厚组5.7±1.271.68±0.891.21±0.373.72±1.03a5.34±0.91

注：与IMT正常组相比，aP<0.05

2.2颈动脉IMT与心率变异性时域分析指标比较IMT增厚组IMT显著升高，SDNN、SDANN、RMSSD均显著降低(P<0.05)。见表2。

表22组血压、心率及心率变异性时域分析指标比较

组别nITM值(mm)SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)ITM正常组1200.78±0.20130.5±14.7115.0±18.737.2±9.6ITM增厚组1631.15±0.25a107.9±13.9a95.6±12.9a27.9±8.2a

注：与IMT正常组相比，aP<0.05

2.3相关性分析对所有研究对象进行Pearson积矩相关分析，发现SDNN、SDANN、RMSSD与颈动脉IMT均呈负相关(r=-0.353、-0.309、-0.315，均P<0.01)。

3讨论

心率变异性是由自主神经交感和副交感成分对窦房结调节的不断变化所导致的心动周期间期的差异性，在临床中被广泛用于反映心脏自主神经调节[4]，心率变异性分析主要包括时域分析、频域分析、非线性分析等，长时程自由活动状态下时域分析指标能够更准确反映心脏自主神经调节。SDNN、SDANN、RMSSD是常用的心率变异性时域分析指标，SDNN降低反映自主神经交感交感紧张加强，副交感紧张降低，SDANN降低反映交感神经紧张加强，RMSSD降低反映副交感紧张降低[5]。本研究发现，IMT增厚组心率变异性时域分析指标较正常组显著降低，且SDNN、SDANN、RMSSD与IMT均呈负相关，与梁叶青等[6]对小样本单纯收缩期高血压患者的研究结果类似，提示IMT增厚EH患者交感神经紧张相对增强，副交感神经紧张相对减弱，IMT增厚EH患者心血管中枢交感和副交感神经冲动传出异常。

心血管中枢交感和副交感神经冲动的传出有赖于其对外周压力感受器传入冲动的整合。颈动脉窦压力感受器是最重要的外周压力感受器之一，正常情况下，动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器传入冲动增多，通过相关心血管中枢整合作用，使心迷走神经紧张加强，心交感紧张降低，以降低血压；反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使迷走紧张降低，交感紧张加强，致血压回升[7]。颈动脉IMT测量部位靠近颈动脉窦，颈动脉IMT增厚可能是通过降低了压力感受器的敏感性导致心血管中枢交感和副交感神经冲动释放失调，进而降低了心率变异性。也有研究表明，颈动脉窦附近IMT增厚与压力感受器敏感性降低有关[8]。本研究中未接受治疗的IMT增厚EH患者较IMT正常EH患者收缩压高，可能也是压力感受器敏感性降低致血压调控异常的反应。

心率变异性降低和颈动脉IMT增厚都预示心血管事件风险增高[9]，改善心率变异及颈动脉IMT对于心血管事件的预防意义重大。研究发现，β受体阻断剂能有效改善心率变异性[10]；LDL-C是影响颈动脉IMT增厚的重要因素，本研究也发现，IMT增厚组LDL-C显著升高，研究发现他汀类降脂药在有效降低LDL-C的同时还能够改善增厚的颈动脉IMT[11]。因此，临床工作中应注意β受体阻断剂和他汀类降脂药的合理应用。本研究发现，原发性高血压患者心率变异性降低与颈动脉内膜增厚有关，提示他汀类降脂药可能间接改善心率变异性，其效果还有待进一步研究。

4参考文献

[1]陈青萍，邓梓谦.原发性高血压患者窦性心律震荡与心率变异性[J].中华高血压杂志，2008，16(12)：1 097-1 099.

[2]Kors JA， Swenne CA，Griser KH， et al.Cardiovascular disease risk factors and heart rate variability in the general population[J]. J Electrocardiol， 2007， 40(13)： 19-21.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[4]Stein PK， Kleiger RE. Insights from the study of heart rate variability[J]. Annu Rev Med， 1999， 50(3)：249-261.

[5]Lombardi F，Stein PK.Origin of heart rate variability and turbulence： an appraisal of autonomic modulation of cardiovascular function[J]. Front Physiol，2011，2：95.

[6]梁叶青，吕兰竹，曾庆汇，等.单纯收缩期高血压患者心率变异性与颈动脉内膜厚度相关性研究[J].海南医学院学报，2010，18(10)：1 399-1 402.

[7]朱大年.生理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：116-118.

[8]Peter J，Gianaros J，Richard Jennings G.Benedikt Olafsson， et al. Greater Intima-Media Thickness in the carotid Bulb is associated with reduced baroreflex Sensitivity[J].Am J Hypertens，2002，15(6)：486-491.

[9]Naqvi TZ，Lee MS.Carotid intima-media thickness and plaque in cardiovascular risk assessment[J].JACC Cardiovasc Imaging，2014，7(10)：1 054-1 056.

[10]Kiselev AR， Gridnev VI， Prokhorov MD，et al.Effects of antihypertensive treatment on cardiovascular autonomic control：a prospective study[J].Anadolu Kardiyol Derg， 2014，14(8)：701-710.

[11]白扬，邓挺.立普妥对原发性高血压患者正常血脂和颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国实用医药，2015，10(1)：8-10.

(收稿2015-08-11)

通讯作者：△刘畅，E-mail：340031712@qq.com

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0034-02