低剂量对比剂联合生理盐水在头颈CTA中的应用价值

2016-06-28钱伟军杨成森刘军旗房玉英

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：生理盐水剂量

李　立　钱伟军　刘　芳　杨成森　赵　文　刘军旗　房玉英

河南开封市中心医院影像科　开封　475000

低剂量对比剂联合生理盐水在头颈CTA中的应用价值

李立钱伟军刘芳杨成森赵文刘军旗房玉英

河南开封市中心医院影像科开封475000

【摘要】目的探讨低剂量对比剂联合生理盐水在头颈CTA的应用价值。方法选择60例行头颈CT血管成像的患者，采用随机数字表法分为低剂量组和对照组，低剂量组采用50 mL对比剂+20 mL生理盐水，对照组采用70 mL对比剂，应用双盲实验法进行研究，CT头颈血管成像结果由2名经验放射科医师分别独立进行评价。结果颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较无明显差异(�2=1.475、1.837，P>0.05)，静脉显示情况评分比较有显著差异(�2=11.439，P<0.01)；低剂量组横断位图、VR图和MIP图均能清晰显示血管；2组患者的脑动脉分支评分、脑静脉评分和动静脉最大强化差比较无明显差异(t=0.384、-1.221和-1.228，P>0.05)；主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值组间比较有显著差异(t=17.172、13.546和13.415，P<0.01)；右大脑中动脉、左大脑中动脉的CT值组间比较无显著差异(t=1.843和1.926，P>0.05)。结论在CT头颈血管成像中，应用低剂量对比剂联合生理盐水可获得良好的CTA图像，可以为临床医师提供可靠的诊疗依据，具有很高的临床应用价值。

【关键词】头颈部CT血管成像；对比剂；生理盐水；剂量

多层螺旋CT具有亚毫秒级图像采集速度，是一种无创、安全和精确的现代检查技术，是头颈部检查中最为重要的无创性检查手段之一[1]。由于头颈部CT血管成像(CT angiography，CTA)范围较大，传统上通常采用大剂量对比剂(70～100 mL)维持血管内对比剂浓度，以取得良好的扫描效果。然而，过多的注射对比剂，容易造成在头臂静脉和锁骨下静脉内出现大量高浓度对比剂积累的情况，引起放射状伪影，影响颈动脉和椎动脉起始端的成像质量，且大剂量对比剂对肾脏的危害也较大[2]。近年来，很多学者指出，在头颈部CT血管成像中，使用小剂量对比剂亦可获得较好的效果[3-4]。本文以60例行头颈部CT血管成像的患者为对象，采用临床随机对照试验，应用双盲法进行分析，探讨低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料采用整体随机抽样的方法，选择2014-03—2015-06在我院进行头颈部CT血管成像检查的患者60例，临床症状主要表现为头晕、偶发肢体抽动，部分患者有高血压疾病史，排除有严重心肾功能不全者。采用随机数字表法平均分为低剂量组和对照组每组30例，2组患者的一般资料匹配较好，性别构成、平均年龄、平均身高、平均体质量和平均体重指数等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。所有患者均知情并签署知情同意书，本研究方案申报我院伦理委员会通过。

表1　2组一般资料比较

1.2扫描方法(1)采用东芝Aquilion 64层螺旋CT，患者仰卧于扫描床上，脚先进、双臂上举过头，扫描范围从主动脉弓顶上1 cm，向下至膈顶水平，扫描方向由头侧向足侧。18G套管针静脉穿刺于右侧肘前静脉或手臂静脉，均采用双筒高压注射器注入非离子型对比剂优维显(370 mgI/mL)，流速5.0 mL/s。机器扫描参数：管电压120 kV，准直宽度0.5 mm×64 mm，层厚0.5 mm，层间距0.5 mm，球管转速0.5 s/圈，矩阵512×512，螺距P值=1，FOV=350 mm。(2)对比剂注射方案：对比剂采用非离子典型造影剂碘海醇，浓度为370 mgI/mL，注射速率为5 mL/s，低剂量组患者扫描检查时注射50 mL对比剂+20 mL生理盐水，对照组注射70 mL对比剂，扫描时提醒患者平静呼吸，尽可能避免吞咽动作。(3)图像重建：扫描的原始图像传输至EBW4.5工作站保存，采用AVA软件进行图像重建，图像的重建采用最大密度投影技术(maximal intensity projection，MIP)和容积再现技术(volume reformation，VR)重建图像，MIP重建层厚5 mm。

1.3观察指标(1)采用双盲法由2位工作经验在8 a以上的影像医师阅片，对图像的显示情况进行评分，评分标准见表2。(2)比较2组患者的头颈部CT血管成像图像质量，包括动脉最大强化均值、脑动脉干扰评分、脑动脉分支评分和动静脉最大强化差值。(3)比较2组CT值，包括主动脉弓、右颈总动脉分叉、左颈总动脉分叉、右大脑中动脉和左大脑中动脉的CT值。

表2　医师主观阅片评分标准

2结果

图1～3女性，64岁，低剂量组，箭头所指为锁骨下静脉，无伪影图2为MIP图，大脑中动脉、后动脉血管显示清晰图3为VR图，颈部动脉、颅内动脉显示良好图4女性，65岁，对照组，箭头所指为锁骨下静脉，有放射状伪影，影响颈动脉

2.12组显示情况比较2组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，低剂量组患者的静脉显示情况评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。低剂量组横断位图显示效果较好，锁骨下静脉未出现伪影(图1)，而常规剂量组多数患者锁骨下静脉出现放射状伪影影响颈动脉(图4)；在VR图像上，低剂量组患者各级动脉显示情况良好(图3)，MIP图像血管显示清晰(图2)。

表3　2组颈动脉、颅内动脉和静脉显示情况评分比较　(n)

2.22组患者头颈部CT血管成像图像质量比较低剂量组患者行头颈部CT血管成像中，动脉最大强化均值和动静脉最大强化差略高于对照组，脑动脉分支显示评分略低于对照组，脑静脉评分略高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组头颈部CT血管成像图像质量比较±s)

注：脑动脉分支显示评分和脑静脉干扰评分均用5级评分法，清晰显示大脑动脉1～5段分支的记5分，4段的记4分，依此类推；动脉期静脉干扰，动脉期静脉基本无显示记5分，部分干扰记4分，轻度干扰记3分，有干扰但不影响诊断记2分，静脉等同强化明显干扰记1分

2.32组患者头颈部CT血管成像中CT值比较低剂量组主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值均显著高于对照组，组间比较差异有非常明显的统计学意义(P<0.01)；低剂量组右大脑中动脉和左大脑中动脉的CT值略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　2组患者头颈部CT血管成像中CT值比较

3讨论

相关流行病学研究显示，缺血性脑血管病的发病率在逐年上升，该病所致的死亡和伤残人数仅次于癌症和心脏病位于第3位。有研究显示[5-6]，缺血性脑血管病大发病与颈动脉狭窄有密切的相关性。因而，加强对缺血性脑血管病的早期诊断，对确保相关人群的健康及生命安全有重要意义。CT脑血管成像技术作为一种无创、快速、准确的诊断技术，目前已经被公认为诊断颈动脉狭窄性病变最为有效的诊断方式之一[7]。然而，在头颈部联合检查中，CT血管成像扫描的范围较大，颈部血管丰富且解剖结构复杂，给增强扫描带来一定的困难，传统的方法中，通常使用大剂量对比剂提高和维持头颈动脉与周围背景组织的对比度。大剂量对比剂的使用，易造成对比剂注射侧头臂静脉及锁骨下静脉对比剂残留，一方面在图像中留下伪影，影响诊断；另一方面也极有可能引起医源性肾功能损伤[8]。因而，在达到检查头颈部目的的同时，探寻有效的方法降低对比剂的用量，是目前广大同仁共同关注的热点问题，也是临床日常工作的迫切需求。

采用64排多层螺旋CT进行头颈部CT血管成像中，扫描时间、对比剂的剂量和注射速率是3个最为关键的因素，而头颈部CT血管成像成功的关键在于颈动脉内对比剂的浓度及其强化峰值，强化峰值是有注射速率和对比剂剂量共同决定的。相关研究认为[9-10]，CT值与对比剂的注射速率呈正相关。也就是说对比剂注射速率越快，其峰值的CT值就越高，从而增强动脉与周围组织的密度差就越大。基于这些理论基础，在进行头颈部CT血管成像检查中，通过采用小剂量对比剂进行增强扫描可以解决大剂量对比剂造成的伪影和避免造成医源性肾功能损伤。另外有学者研究指出[11]，在进行主动脉CT血管成像检查时，通过注射生理盐水可以冲刷20 mL的对比剂剂量，且对血管的强化程度不构成负面的影响。

本研究结果显示，2组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较无显著差异，低剂量组静脉显示情况评分显著优于对照组；低剂量组横断位图显示效果较好，锁骨下静脉没有出现伪影，而常规剂量组多数患者锁骨下静脉出现放射状伪影影响颈动脉；低剂量组动脉最大强化均值和动静脉最大强化差略高于对照组，脑动脉分支显示评分略低于对照组，脑静脉干扰评分略高于对照组，但组间比较无显著差异；低剂量组主动脉弓、右颈总动脉分叉和左颈总动脉分叉的CT值均显著高于对照组。说明在进行头颈部CT血管成像检查中，50 mL剂量的对比剂与70 mL的对比剂比较效果无显著差异，甚至50 mL剂量的对比剂更有优势，因而可以将对比剂剂量降为50 mL左右，本研究结论与相关研究具有一致性，有研究认为对比剂剂量可降低为40 mL[12]。

综上所述，在CT头颈血管成像中，应用低剂量对比剂联合生理盐水可获得良好的CTA图像，避免大剂量造成的医源性肾损伤，可为临床医师提供可靠的诊疗依据，具有很高的临床应用价值。

4参考文献

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