瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效和安全性

2016-06-28李碧峰李文勇梁小宝

中国实用神经疾病杂志 2016年9期

关键词：老年脑梗死瑞舒伐他汀

李碧峰　李文勇　梁小宝

广州市南沙区第六人民医院神经内科　广州　511470

瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效和安全性

李碧峰李文勇梁小宝

广州市南沙区第六人民医院神经内科广州511470

【摘要】目的探讨瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效和安全性。方法78例老年脑梗死患者随机分为对照组40例，予瑞舒伐他汀治疗；观察组38例，加用荷丹片口服治疗。观察2组治疗前后中膜厚度(IMT)、斑块面积、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的改善情况；记录不良反应情况。结果观察组IMT、斑块面积及血脂水平的改善情况均优于对照组(P<0.05)；2组均有肌肉痛、肝功能异常、胃肠道不适等不良反应，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的疗效显著，值得推广。

【关键词】老年脑梗死；瑞舒伐他汀；荷丹片；颈动脉中重度狭窄

大脑70%左右的血液由颈动脉提供，由于动脉狭窄，大脑血供不足，引起脑部缺血，特别是中重度狭窄者，可随时出现急性脑卒中[1]。研究显示[2]，血脂异常是斑块形成的重要危险因素，他汀类是目前临床应用最为广泛的降脂药物，但大剂量他汀类不良反应较多。中医药对血脂的调节也具有较好的疗效，且不良反应少。本研究观察瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013-07—2014-06确诊的78例老年脑梗死患者，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经彩色多普勒检查确诊[3]。采用随机数字表法分为对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(71.65±9.55)岁；观察组38例，男21例，女17例，平均年龄(71.86±9.43)岁。2组年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合诊断标准，且已知情同意者；(2)无严重心、脑、肝、肾等严重疾病；(3)年龄60～80岁；(4)经彩超诊断颈动脉狭窄≥50%；(5)NIHSS评分16～30分；(6)拒绝行血管介入治疗者。

1.3排除标准(1)不符合诊断标准者；(2)有严重心、脑、肝、肾等严重疾病；(3)有严重精神病，且不能配合治疗者；(4)严重肌肉疾病者；(5)对受试药物过敏者。

1.4治疗方法2组均采用波立维、胞磷胆碱、依达拉奉等常规治疗，饮食清淡，限制高脂肪食物的摄入，根据病情选用药物对症治疗。对照组口服瑞舒伐他汀20 mg，1次/d。观察组加服荷丹片，2片/次，3次/d，6个月一疗程。

1.5观察指标分析2组治疗前及6个月后IMT、斑块面积、LDL、TG、TC的改善情况，观察不良反应情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评定。疗效标准：(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少≥91%；(2)显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；(3)有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；(4)无效：神经功能缺损评分减少<18%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总病例数×100%[4]。

1.6统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1IMT、LDL、TG、TC改善情况由表1可知，2组IMT、LDL、TG、TC均较治疗前改善；治疗后观察组改善更显著(P<0.05)。

表1　2组治疗前后IMT、LDL、TG、TC比较

注：组间比较，●P<0.05；组内比较，☆P<0.01，▲P<0.05

2.22组斑块面积与NIHSS评分比较治疗后2组斑块面积均较治疗前明显缩小，NIHSS评分降低(P<0.05)；治疗后观察组改善更明显(P<0.05或0.01)。见表2。

表2　2组斑块面积与NIHSS评分比较

注：组间比较，●P<0.05，★P<0.01；组内比较，☆P<0.01，▲P<0.05

表3　2组疗效比较　[n(%)]

2.4不良反应2组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组不良反应情况比较　(n)

3讨论

随着饮食结构的变化，我国老龄化社会的加快，老年脑梗死患者日益增多，且有年轻化趋势。轻症脑梗死早期经药物干预能痊愈，重者可在短时间内死亡，成为威胁人类健康的主要杀手之一。研究发现[5]，脑梗死与颈动脉狭窄关系密切，高血脂是动脉狭窄的重要因素之一。研究表明，科学的调脂方案能改善患者生活质量，降低急性脑血管疾病的发病率。血管炎症反应存在于动脉硬化的整个过程中，在动脉硬化的基础上，受自由基损伤、血糖、血压、血脂变化等多种因素的作用，血管内皮破裂，启动内源性凝血机制，血小板聚集，使原本变窄的动脉更加狭窄而发病[6]。他汀类不但具有稳定斑块的作用，而且对于血管炎症也有较好的效果，临床应用广泛，作用机制明确。LDL-C升高是急性脑血管疾病的重要危险因素之一。作为新一代他汀类调脂药，瑞舒伐他汀的调脂作用更显著，尤其对LDL-C的升高具有显著的抑制作用，且不良反应少，但剂量较大时，部分患者仍可出现消化道不适、肝功能损伤等[7]。有学者采用瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗重度颈动脉狭窄发现，小剂量瑞舒伐他汀与荷丹片合用便可达到大剂量瑞舒伐他汀同等的疗效，但不良反应明显减少[8]。可见荷丹片的临床应用能一定程度上缓解对他汀类药物的依赖。临床可根据患者具体情况，在确保疗效的基础上减少他汀类药物的使用量，最大程度减少不良反应。

荷丹片由荷叶、山楂、补骨脂(盐水炒)、丹参、番泻叶等组成。山楂为药食两用之品，研究发现，其能提高硬化血管中卵磷脂的含量，具有显著降血脂、抗氧化的作用。老年人肝肾亏虚，水湿不化，湿聚为痰，痰阻脉络，故血行不畅，脑窍失于濡养，故而头晕、头痛。治疗时应兼顾肾阳亏虚，选择温肾助阳之补骨脂，使阳气得充，则痰浊自化。有学者指出[9]，补骨脂具有调理血脂的作用，但更适合于阳虚痰浊内阻型老年高脂血症的治疗。丹参具有抗氧化、抑制血小板凝集，还具有降血脂的作用，可见用药无论从中医或西医角度均有充实的理论支持[10]。荷丹片的作用机制极为复杂，可能有以下几方面：(1)调理血脂；(2)提高SOD含量，具有抗氧化作用，促进病灶修复；(3)具有抑制血小板凝集，改善微循环的作用；(4)抑制血管炎症反应。本研究尚存不足之处，日后研究可增加样本量，如条件允许可进行多中心研究，进一步探讨荷丹片的降血脂作用。

4参考文献

[1]朱杰权，许晓跃，诸苏杭，等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2013，10(14)：91-92.

[2]吴莹，张小宁.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关关系[J].新疆医科大学学报，2013，36(5)：715-719.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组.中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南[J].中华神经科杂志，2011，44(12)：721-723.

[4]彭斌.老年颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(2)：223-224.

[5]赵立波，谢代鑫，孙后超，等.瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(11)：1 140-1 142.

[6]马露，崔豹，韩旭，等.颈动脉粥样硬化斑块成分与性别的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2)：171-173.

[7]李月.颈动脉中重度狭窄的临床表现分析[J].中国生化医药，2013，11(36)：464-465.

[8]康璇，范晓利，张冲.荷丹片与瑞舒伐他汀治疗高脂血症的疗效及安全性评价[J].中国临床研究，2012，25(2)：1 228-1 229.

[9]刘欣，张明明，牛慧敏，等.胆固醇酯转运蛋白基因I405V多态性与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系及意义[J].实用医学杂志，2014，30(19)：3 118-3 120.

[10]孙吉叶，蔡旭东，康秀娟，等.治疗高脂血症的新药研究进展[J].现代药物与临床，2012，27(6)：435-441.

(收稿2015-05-13)