么　旺　滕　翀

辽宁电力中心医院医学影像科　沈阳　110000

磁共振3D-SPACE在原发性三叉神经痛诊断中的应用

么旺滕翀

辽宁电力中心医院医学影像科沈阳110000

【摘要】目的探讨MR变翻转角的三维快速自旋回波序列(3D-SPACE)对原发性三叉神经痛的应用价值。方法对39例原发性三叉神经痛患者于1.5T磁共振扫描仪上行3D-SPACE序列成像并多平面重建，分析患侧组与健侧组三叉神经与邻近血管关系。结果原发性三叉神经痛患侧组39侧神经，31例(31/39)表现为神经受压或移位；健侧39侧神经，25例(25/39)表现为神经血管关系阴性；健侧组与患侧组神经血管关系密切阳性率及三叉神经受压推移率的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3D-SPACE序列可以清晰显示三叉神经与邻近血管的关系，为临床治疗及决策提供更准确的影像学诊断依据。

【关键词】三叉神经；磁共振成像；快速自旋回波；可变翻转角

原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia， TN)是一种症状严重的面部疼痛性疾病，研究认为其病因与三叉神经根受周围血管压迫有关[1]。近年来随着MRI技术进展，三叉神经受血管压迫是本病发病的重要原因之一的观点已经得到了大多数学者的认同[2]。显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)既减轻临床疼痛症状，又完好保留了三叉神经的功能，是治疗三叉神经痛的首选方法。本研究采用3D-SPACEA探讨MRI显示三叉神经脑池段与周围血管关系的能力及对TN的诊断价值，为临床治疗及MVD手术提供更准确全面的影像依据。

1材料与方法

1.1临床资料选择本院2010-01—2014-12经临床诊断为原发性三叉神经痛的39例患者的影像资料，所有患者均行头部MRI平扫排除颅内病变及3D-SPACE序列。男12例，女27例，年龄41～69岁，平均(53.1±2.97)岁。临床表现为单侧头面部刀割样疼痛、抽搐及流口水等。

1.2检查方法采用西门子Avanto 1.5T超导磁共振，头颈联合线圈，患者取仰卧位。先行头部常规平扫，扫描序列包括轴位T1WI、轴位T2WI、轴位T2Flair、矢状位T1WI，平扫结束后确认颅内无异常信号后，在常规图像矢状位上确定层面，以脑桥为中心，扫描方向与颅底平行，范围包括延髓上段、脑桥、中脑下段。行3D-SPACE序列横断位成像：扫描层数72层，层厚0.6 mm，重叠扫描，各向采集同性，FOV 200 mm，矩阵320×320，TR 1 200 ms，TE 262 ms，反转角150。采集次数2次，采集时间278 s。

1.3图像处理及分析方法影像资料传送至SIEMENS的后处理工作站，在3D MPR后处理工作界面中，对原始图像进行三叉神经斜矢状位和长轴位MPR重建。所有病例的MRI图像由2位有5 a以上工作经验的放射科医师按照分级评分标准进行盲法读片诊断，判定标准：在各个角度及方位神经与血管均不接触，脑脊液间隙存在，认为是神经血管关系阴性；在至少1个方位上显示血管与神经之间脑脊液间隙消失、紧密相邻时，认为是神经血管关系密切；神经血管接触部位有压迹或神经受压变形移位时，认为神经受压或移位。两者不一致时协商解决。

2结果

本研究中，39例患者共78条三叉神经在3D-SPACE序列图像中均清晰显示为条束状低信号，边缘清晰，周围可见高信号脑脊液环绕，血管于3D-SPACE序列显示为低信号(图1a)。MPR斜矢状位能清晰显示三叉神经及周围血管的毗邻关系图像，可多角度多方位显示三叉神经脑池段与邻近血管的走行关系(图1b)。患侧组31例(79.5% 31/39)显示神经受压或移位(图1b、2b)，8例(8/39)显示神经血管关系密切；健侧组25例(28/39)显示神经血管关系阴性(图3b)，14例(14/39)显示神经血管关系密切。健侧组与患侧组神经血管关系密切阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；患侧与健侧三叉神经受压推移率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

图1男，58岁，左侧三叉神经痛a：3D-序列轴位图像左侧椎动脉显示为低信号(黑箭)，左侧三叉神经与左侧小脑上动脉关系密切b：斜失状位可见小脑上动脉与三叉神经关系密切，其间脑脊液间隙消失，局部神经受压(白箭)

图2女，60岁，左侧三叉神经痛a：3D-序列轴位图像左侧椎动脉显示为低信号，走行迂曲(黑箭)b：斜轴状位可见左侧椎动脉与三叉神经关系密切，其间脑脊液间隙消失，局部神经明显受压(白箭)

图3女，51岁，左侧三叉神经痛a：3D-序列轴位图像左侧三叉神经桥前池段与局部小血管关系密切(黑箭)b：斜轴位状位可见局部小血管与三叉神经间脑脊液间隙存在(白箭)

表1　三叉神经血管关系与临床症状的关系

3讨论

3.1原发性三叉神经痛的病因及病理学基础三叉神经是最粗大的脑神经，自脑桥外侧向前稍外侧穿行，于小脑幕游离缘下方进入Meckel腔，发出3个分支——眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经根部入脑桥处血管压迫是原发性三叉神经痛最常见的病因之一[3]，常见的责任血管包括小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)、基底动脉(basilar artery，BA)及毗邻小静脉，其中最常见的责任血管是SCA。三叉神经根部入脑桥处容易受压迫导致三叉神经痛的原因可能是该区域为中枢与周围髓鞘的交换区，受到搏动性血管压迫及刺激，容易导致相应的神经的传导通路发生“神经冲动短路”，将刺激频繁地传人中枢，引起相应的三叉神经痛和面肌痉挛的症状[4-5]，也有研究认为血管的频繁搏动压迫神经可能导致神经发生脱髓鞘，因而发生“神经冲动短路”。

3.23D-SPACE序列的原理及3D-SPACE序列的优势SPACE是以TSE序列为基础，应用一次激发，采集多个回波，使图像呈现TSE的特点和对比度，但其重聚脉冲反转角是可变的，且多是小角度，这种反转角的变化可得到几乎恒定的信号强度，克服了T2衰减导致的模糊效应和射频能量吸收率(specific absorption rate，SAR)值过大的缺点[6]。采用可变化的小角度非选择性的重聚脉冲的回波链，及较大的turbo因子缩短了扫描时间，并获得了较好的血管流空效应[7-8]。继Mugler等[9]首次将该序列运用于颅脑成像后，该序列逐步被应用于韧带、关节等全身各系统组织器官成像[10-12]。

本研究所用TE为262 ms，属于重T2的SPACE序列，大部分组织，如脑实质、骨质、软组织信号衰减，呈现颗粒较粗的低信号，三叉神经也呈低信号，脑池内的脑脊液呈明显高信号，脑池段的三叉神经对比度好。由于流空效应，血管也呈现低信号，很容易观察三叉神经核与周围血管袢的毗邻关系，有无压迫推移三叉神经。同时，3D-SPACE序列使用各向同性采集方式，重建后各角度各方位的图像质量损失不大。

3.33D-SPACE序列对TN的诊断价值本研究39例原发性三叉神经痛(均为单侧发病)患者中，3D-SPACE序列成像显示显示患侧三叉神经存在血管压迫或推移31例，而健侧未见三叉神经受压或推移的病例，提示原发性三叉神经痛患者的临床症状与存在神经血管压迫或推移有关。这为原发性三叉神经痛患者病因诊断提供良好的影像学依据。本研究中可见健侧组中14例患者出现神经血管关系密切，假阳性的出现可能与三叉神经邻近小血管袢环绕三叉神经走行，而导致三叉神经成像时出神经血管接触或压迫的假象有关[13]；也可能与本研究中采用的诊断标准有关，本研究采用的是在重建后只要有1个以上角度或方位三叉神经与血管接触，其间脑脊液间隙消失即认为神经血管关系密切。

总之，3D-SPACE序列显示的神经、血管和脑脊液的对比度高，具有良好的组织对比度和对比噪声比，并可多角度重建，多方位观察，重建层厚为0.5 mm，能够清晰显示三叉神经与周围血管关系及桥小脑池结构。3D-SPACE序列为原发性三叉神经痛患者的病因诊断和MVD治疗提供可靠的影像学依据，具有较高的临床应用价值。

4参考文献

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(收稿2015-04-20)

The value of MR 3D-SPACE inthe diagnosis of trigeminal neuralgia

YaoWang，TengChong

DepartmentofMedicalImaging，CentralHospitalofLiaoningElectricPower，Shenyang110000，China

【Abstract】Objective To explore the application value of MR 3D-SPACE in the diagnosis of trigeminal neuralgia. Methods Thirty-nine patients who were diagnosed as idiopathic trigeminal neuralgia were examined by using 3D-SPACE sequence and completing multi-planner reconstruction (MPR) with 1.5T scanner； MR images were analyzed to determine the relationship between trigeminal nerves on the healthy or the affected side and the nearby blood vessels. Results On the affected side， 31 patients (31/39) presented compression and migration of the trigeminal nerves， while on the healthy side， 25 patients (25/39) showed negative association between nerves and adjacent blood vessels. Comparing nerves on the healthy side with that on the affected side， not only positive rate of close relationship between nerves and vessels but also the rate of compression and migration of trigeminal nerves showed statistical differences (P<0.05). Conclusion 3D-SPACE sequence is able to clearly display the anatomical relationship between trigeminal nerve and adjacent vessels. It may provide accurate and useful diagnostic information for clinical treatment.

【Key words】Trigeminal neuralgia； Magnetic resonance imaging； Turbo spin echo； Variable flip angle

【中图分类号】R745.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0013-03