黄长明

·综述·

骨性Bankart 损伤的修复

黄长明

肩关节；Bankart损伤；修复

骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损[1-2]，常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位，占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%～70%[3-5]。

一、骨性Bankart损伤分类

Porcellini等[4]将骨性Bankart损伤分为急性与慢性损伤，病程<3个月者为急性损伤，>3个月者为慢性损伤。多数学者认为，损伤在3个月内的急性盂肱关节脱位合并前方盂缘骨折。慢性骨性Bankart损伤多见于复发性盂肱关节脱位，前方骨折块的吸收造成骨缺损。对于慢性损伤，Sugaya等[6]认为通过手术可以保留骨块，术后不易脱位。但如骨折块吸收，术后易发生再脱位[7-9]。急性骨性Bankart损伤早期诊断困难，X线片常无法显示前方骨折块(图1)，如发生一过性肩关节脱位，一定要排除是否存在骨性Bankart损伤，三维CT(图2)或MRI检查(图3)有助于明确诊断。

Bigliani等[1]根据骨性Bankart损伤中骨折块的情况，将其分为三型。Ⅰ型：骨折块与关节盂分离，没有接连；Ⅱ型：骨折块与关节盂非解剖位接连；Ⅲ型：分二个亚型，即ⅢA型前方盂唇磨损<25%，ⅢB型前方盂唇磨损>25%。2014年Kim等[10]根据三维CT检查显示骨折块大小将骨性Bankart损伤分为三型(图4)：骨块小于盂宽度12.5%为轻度损伤；骨块大小为盂宽度12.5%～25%时为中度损伤；大于盂宽度25%者为重度损伤。对于轻度损伤，因骨折不影响盂的稳定性，则建议镜下盂唇修补即可，可以不强求骨块复位。而对于中度损伤则要求骨块复位，骨块移位要小于2 mm的标准。对于重度损伤则行盂唇重建术，可用自体或异体游离骨块移植或Bristow-Latarjet 手术。

二、治疗

尽管无移位的急性骨性Bankart损伤的骨折块可以行非手术治疗，但不少学者注意到骨折块有很高的骨吸收率。……