陈大伟 姜新华 敖荣广 李泽湘 王长涛 禹宝庆

·病例报告·

锁骨骨折术后克氏针移位到胸腔一例报告

陈大伟1姜新华1敖荣广1李泽湘1王长涛2禹宝庆1

患者男性，53岁。15年前摔伤致左锁骨骨折，在上海市浦东医院骨科行切开复位克氏针内固定术。手术顺利，骨折复位固定满意，术后恢复良好，伤口Ⅰ/甲愈合。患者功能恢复满意，2个月后回到工作岗位，之后一直未常规门诊随访复查，期间并无明显不适表现。再次入院1周前工作单位组织体检，胸部X线片提示2根克氏针均断裂，其中1根克氏针自肩锁关节处断裂，断端近侧向后穿出锁骨，另1根克氏针断端近侧部分已进入胸腔，插入左肺上叶，远侧部分也已从锁骨后侧部分穿出(图1、 2)。再次入院后，在全身麻醉下行左锁骨骨折内固定取出术，同时行胸腔镜下左上肺内异物取出术(图3)，术后1周患者顺利出院。

图1 术前X线片显示克氏针断裂，1根断端已进入左肺

讨论 20世纪30年代开始，金属内固定开始用于骨折的临床治疗。肩部区域骨折的克氏针、斯氏针等金属内固定容易移位到胸腔内，尽管这一并发症相对少见，但早在1943年，文献中便有了克氏针移位到胸腔的相关报道[1]。从目前文献报道的相关病例来看，这一并发症主要继发于靠近胸腔的区域，包括胸锁关节、肩锁关节、锁骨、肱骨等骨折脱位的钢针内固定。Lyons等[2]系统回顾了47例钢针移位，其中8例为治疗肩锁关节脱位后钢针移位。内固定置入锁骨到移位至胸腔的时间间隔由术后1 d到21年不等。……