彭　聪，张小霞

成都医学院第一附属医院 妇产科(成都　610500)

宫颈腺癌早期手术治疗及预后分析

彭聪，张小霞

成都医学院第一附属医院 妇产科(成都610500)

【摘要】目的探讨宫颈腺癌早期手术治疗、预后及影响因素。方法以成都某三甲医院2009年1月至2015年1月收治的58例宫颈腺癌患者为研究对象，回顾分析所有患者临床及病理资料。结果患者5年生存率为74.14%，Ⅰ期患者生存率为87.50%，Ⅱ期患者为57.69%。Log-Rank分析显示，影响宫颈腺癌5年生存率的独立因素包括临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型。结论宫颈腺癌预后的主要影响因素为临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型，手术切除治疗对早期宫颈腺癌患者，特别是Ⅰ期患者治疗效果显著。

【关键词】宫颈腺癌；早期；手术治疗；预后

子宫颈癌是威胁妇女健康和生命的3大恶性肿瘤之一，主要包括宫颈鳞癌和宫颈腺癌。在过去几十年，宫颈鳞癌的发生率显著降低，而以往较少见的宫颈腺癌近年来发病率却逐步呈现上升趋势，在子宫颈癌中所占比例越来越大[1]。有研究[2-3]发现，子宫腺癌在年轻女性中发病率逐步增加。宫颈腺癌的确诊方法增多是发病率增加的重要原因。宫颈腺癌和宫颈鳞癌在生物学反应和治疗反应两方面的差异较大，且宫颈腺癌临床治疗及预防资料欠缺，导致了其5年生存率较低。本研究对58例早期宫颈腺癌患者的治疗及预后进行分析，以期为宫颈腺癌早期手术治疗提供更多临床依据，提高早期宫颈腺癌的治疗效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取成都某三甲医院2009年1月至2015年1月收治的宫颈腺癌患者为研究对象。研究样本纳入标准包括影像学诊断和病理诊断均确诊为浸润性宫颈癌，且临床诊断、治疗及随访资料完整；排除有其他恶性肿瘤病史患者。共纳入58例患者，年龄27～69岁，平均年龄45.8岁；产次1～7次，平均产次2.3次。

58例患者的基本临床资料见表1，其中临床分期按照2009年FIGO标准进行，病理分型按照2003年WHO标准进行。

表1　58例患者基本临床资料

1.2治疗方法

50例患者行完全子宫切除、盆腔淋巴结清扫及单/双侧附件切除术，另8例患者因严重合并症、盆腔粘连和肥胖等因素未行淋巴结清扫术。术后病理提示有手术切缘阳性、淋巴结转移、宫旁组织浸润、深间质浸润和脉管内瘤栓的患者，对其进行术后辅助治疗，其中2例患者实施TP(紫杉醇60 mg/m2+顺铂60 mg/m2)化疗方案，疗程1～3个。

1.3随访

从患者手术出院开始随访，以因宫颈腺癌死亡为结局事件，研究截止时间为2015年12月。以术后5 年生存率作为预后评价指标。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对资料进行统计分析。使用Kaplall-Meier法进行生存分析，组间生存率比较采用Log-Rank检验。检验水准α设定为0.05。

2结果

2.1宫颈腺癌5年生存率

所有研究对象5年生存率为74.14%。在5年的随访期内，共有15例患者死亡，死亡患者平均生存时间为30.13个月(6～53个月)。Ⅰ期患者生存率为87.50%，Ⅱ期患者生存率为57.69%。58例中有17例宫颈腺癌患者发生复发转移，复发转移率为29.31%，中位复发时间为19个月，平均复发时间为29个月。复发患者中15例死亡。13例患者在术后3年内复发，复发部位以局部复发和盆腔转移多见，远处转移部位主要为肺、腹腔、骨和腹股沟。

图158例早期宫颈腺癌患者生存曲线

2.2影响宫颈腺癌早期手术治疗的因素

经Log-Rank检验，临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型与宫颈腺癌5年生存率情况相关，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　早期宫颈腺癌不同临床特征与预后单因素分析

续表

项目 例数(生存例数)5年生存率/%Log-RankP宫颈间质浸润深度 ≤1/232(26)81.251.880.137 >1/226(17)65.38盆腔淋巴结转移 有12(4)33.3311.70<0.001 无46(39)84.78盆腔淋巴结清扫 有50(38)76.000.660.127 无8(5)62.50切除附件 单侧7(4)57.410.930.096 双侧51(38)74.51术后辅助治疗 有18(11)55.562.310.099 无40(32)77.50

3讨论

3.1宫颈腺癌发病率增高

相关研究[4]显示，宫颈腺癌发病率逐年上升，在宫颈癌总发病率中占比越来越大。造成该现象的原因主要有3点。 1)人乳头瘤状病毒(HPV)感染增加导致宫颈腺癌发生率上升。宫颈腺癌上皮病变部位的病毒负载量比宫颈鳞癌的鳞状上皮病变部位少，导致了HPV DNA在宫颈腺癌的检出率较鳞癌少。有报道指出，HPV DNA在宫颈腺癌患者组织中检出的概率为32%～100%，检测方法不同以及受检者的地域、年龄等导致了检出率的差异。研究[5]显示，HPV16与HPV18与宫颈腺癌发生直接相关。An等[6]选取了1997至2001年的432例宫颈腺癌标本，采用PCR方法检测HPV DNA，发现HPV总体感染率为90%，其中HPV16和(或)HPV18占HPV阳性例数的78%。邹琳等[7]采用基因芯片技术分析了47例宫颈腺癌患者HPV感染情况，结果发现HPV阳性患者44例，感染率93.6%，HPV16和HPV18是宫颈腺癌中最常检出的病毒类型。Pirog等[4]采用了sPF10 PCR和LiPA对105例宫颈腺癌和腺鳞癌患者进行了HPV DNA测定,结果发现HPV16检出率为50%，HPV18检出率40%，为检出率最高的两种病毒。2)液基细胞学涂片和阴道镜等宫颈癌筛查手段普遍应用使宫颈腺癌检出率增高。液基细胞学检查是当前国际上较先进的一种宫颈癌筛查手段，该方法利用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测及细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，标本的满意度及宫颈异常细胞检出率皆明显提高。殷秀琴等[8]采用液基细胞学检测、阴道镜活检和病理学诊断，结果显示膜式超薄液晶细胞学检测系统辅助阴道镜检查可提高宫颈癌前病变和癌变的检出率。3)早期手术(如LEEP刀和冷刀锥切)可使宫颈腺癌切除率增高从而使宫颈腺癌的检出增多。陈雪等[9]对2005至2012年收治24例宫颈腺癌患者的LEEP刀活检及宫颈癌根治标本进行了回顾分析，结果显示，LEEP刀活检与根治标本检测结果相似性近80%(其中腺癌10例，粘液腺癌2例，腺鳞癌7例)，表明宫颈LEEP刀活检可提高术前宫颈腺癌诊断敏感性，使检出率增高。

3.2影响宫颈癌的预后因素

国内外相关研究[2,10-11]显示，宫颈腺癌患者5年生存率为25%～68%，其中Ⅰ期生存率为60%～99%，Ⅱ期生存率为37～90%。本研究宫颈腺癌患者5年生存率为74.14%，Ⅰ期患者生存率为87.50%，Ⅱ期患者生存率为57.69%。Ⅱ期患者肿瘤直径较大，癌细胞发生淋巴结转移，手术及化疗效果不如I期理想，因此生存率偏低。

有研究[12]指出，肿瘤大小及淋巴结数目是影响早期宫颈腺癌术后无瘤生存率的独立因素，肿瘤浸润深度及淋巴结是否转移是影响宫颈腺癌术后复发的独立因素。本研究发现，临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型与宫颈腺癌患者5年生存率相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，年龄、产次、分化程度和附件切除与患者5年生存率无关。

3.3宫颈腺癌的治疗

Ⅰ～Ⅱ期宫颈腺癌标准治疗方案为子宫完全切除辅以盆腔淋巴结清扫，对高危患者还应采取其他术后辅助疗法。有研究[13]显示，早期宫颈腺癌单纯手术治疗较单纯放疗治疗疗效更佳，患者术后生存率更高，综合治疗并无优势，认为只对有高危因素的患者才给予综合治疗。

综上所述，影响宫颈腺癌预后的主要因素为临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型，手术切除治疗对早期宫颈腺癌患者，特别是Ⅰ期患者治疗效果显著。

参考文献

[1]Howlett RI,Marrett LD,Innes MK,etal.Decreasing incidence of cervical adenocarcinoma in Ontario: is this related to improved endocervical Pap test sampling[J].Int J Cancer,2007,120(2):362-367.

[2]韩肖燕,郄明蓉,曹泽毅,等.134例原发性宫颈腺癌临床特点及预后分析[J].中国医药导刊,2008,10(1):2-6.

[3]Mathew A,George PS.Trends in incidence and mortality rates of squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of cervix--worldwide[J].Asian Pac J Cancer Prev,2009,10(4):645-650.

[4]Pirog EC,Kleter B,Olgac S,etal.Prevalence of human papillomavirus DNA in different histological subtypes of cervical adenocarcinoma[J].Am J Pathol,2000,157(4):1055-1062.

[5]Tews DS,Behrhof W,Schindler S.SMAC-expression in denervated human skeletal muscle as a potential inhibitor of coexpressed inhibitor-of-apoptosis proteins[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2008,16(1):66-70.

[6]An HJ,Kim KR,Kim IS,etal.Prevalence of human papillomavirus DNA in various histological subtypes of cervical adenocarcinoma: a population-based study[J].Mod Pathol,2005,18(4):528-534.

[7]邹琳, 兰建云,耿建祥,等.47例宫颈腺癌中人乳头状瘤病毒感染基因分型的研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(4):393-394,397.

[8]殷秀琴, 王小菊,赵俊英,等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报,2007,28(5):658-660.

[9]陈雪, 高晓翔,魏永敬,等.宫颈原发腺癌活检与根治术后病理诊断结果对照分析[J].西南国防医药,2014,24(1):65-67.

[10] Farley JH,Hickey KW,Carlson JW,etal.Adenosquamous histology predicts a poor outcome for patients with advanced-stage,but not early-stage,cervical carcinoma[J].Cancer,2003,97(9):2196-2202.

[11] Park JY,Kim DY,Kim JH,etal.Outcomes after radical hysterectomy in patients with early-stage adenocarcinoma of uterine cervix[J].Br J Cancer,2010,102(12):1692-1698.

[12] Kasamatsu T,Onda T,Sawada M,etal.Radical hysterectomy for FIGO stage I-IIB adenocarcinoma of the uterine cervix[J].Br J Cancer,2009,100(9):1400-1405.

[13] 李华, 章文华,张蓉,等.子宫颈腺癌159例预后影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(4):235-238.

Effects of Surgical Treatment on Early Cervical Adenocarcinoma and Its Prognosis

PengCong,ZhangXiaoxia.

TheFirstAffiliatedHospital,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of surgical treatment on early cervical adenocarcinoma and the influence factors of prognosis. Methods58 cases of cervical adenocarcinoma were treated from January of 2009 to January of 2015 in a hospital of Chengdu and their clinical and pathological data were analyzed retrospectively. ResultsThe 5-year survival rate was 74.14%. The survival rate of patients treated in the first stage was 87.50% and that of patients treated in the second stage was 57.69%. Log-Rank analysis showed that the 5-year survival rate of patients with cervical adenocarcinoma were significantly correlated with such independent factors as clinical stages, tumor diameters, pelvic lymph node metastasis and histological types. ConclusionThe major factors affecting the prognosis of cervical adenocarcinoma are clinical stages, tumor diameters, pelvic lymph node metastasis and histological types. The radical surgery is effective in the treatment of early cervical adenocarcinoma and especially of Stage I cervical adenocarcinoma.

【Key words】Cervical adenocarcinoma; Early stage; Surgical treatment; Prognosis

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.025

【中图分类号】R737.33

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160418.1121.008.html

·论著·