石金铃　张慧娟　朱梦婷　朱艳　宋康平　陈应柱

伴房颤的急性脑梗死患者梗死灶分布特点及相关因素分析

石金铃张慧娟朱梦婷朱艳宋康平陈应柱

225001 扬州大学医学院(石金铃、张慧娟、朱梦婷、宋康平)；225001 苏北人民医院神经内科(朱艳、陈应柱)

摘要:目的研究伴房颤的急性脑梗死患者梗死灶分布特点，并对患者的相关临床资料进行分析。方法回顾性分析78例伴房颤的急性脑梗死患者和123例单纯急性脑梗死患者临床和影像学资料，比较两组间性别构成、年龄、既往史、美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)、脑梗死灶分布等差异。结果与单纯急性脑梗死患者比较，伴房颤的急性脑梗死患者入院NIHSS评分、年龄以及合并糖尿病、冠心病病史比例较高，梗死部位以累及前循环、右半球最为多见(均P<0.05)，而在性别构成以及合并高血压、血脂异常比例方面无统计学差异(均P>0.05)。结论伴房颤的急性脑梗死患者较单纯急性脑梗死患者病情重，病灶多位于前循环和右半球，其发病与年龄以及合并糖尿病、冠心病病史密切相关。

关键词:心房颤动；脑梗死；危险因素

房颤是老年人中比较常见的心律失常，也是导致心源性脑栓塞的重要原因，已成为引起脑梗死动脉硬化性脑卒中之后的第二大因素。研究表明，20%以上的脑梗死是由心源性因素引起，其中超过一半以上为非瓣膜性房颤栓子[1]。由于栓子反复脱落，造成大脑多处出现梗死，神经功能损害往往较重。本研究通过回顾性分析伴房颤的急性脑梗死患者和单纯急性脑梗死患者的临床资料，以期进一步了解伴房颤的急性脑梗死患者的临床特点，以更好地指导临床预防和治疗。

1对象和方法

1.1临床资料 收集2012-01-2015-06作者医院神经内科就诊的急性脑梗死患者78例，其中男36例，女42例，年龄60～89岁，平均(74.9±8.6)岁。该组患者入院时经心电图证实存在房颤，并符合心源性脑梗死的影像学特点：可有不同动脉分布区同时或者相继出现梗死病灶，多累及皮层及内囊区，皮层梗死是其特点之一；排除腔隙性脑梗死或者动脉狭窄率>50%且存在症状的脑梗死[2]。单纯急性脑梗死组123例，其中男73例，女50例，年龄60～90岁，平均(71.4±7.9)岁，既往无房颤病史且入院时心电图未提示房颤。脑梗死均符合2010年中国急性缺血脑卒中诊治指南诊断标准。

1.2方法 回顾性患者的临床资料以及影像学资料，比较两组患者年龄、性别构成、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂(三酰甘油>1.7 mmol/L或胆固醇>5.9 mmol/L)、入院美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)、出院NIHSS评分、梗死部位差别。根据头颅MRI检查，将脑梗死灶部位划分为前循环、后循环、前后循环、左半球、右半球、左右半球6组。

1.3统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验(当样本例数大于40，但1

2结果

2.1两组临床特征比较 伴房颤的急性脑梗死患者年龄、入院NIHSS评分以及合并糖尿病、冠心病比例较单纯急性脑梗死组高(P<0.05)，而两组间性别构成、出院NIHSS评分以及合并高血压、高血脂比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

2.2两组梗死灶分布比较 伴房颤的急性脑梗死患者以前循环(P=0.044)、右半球(P=0.039)受累多见。结果见表2。

3讨论

3.1年龄、糖尿病与伴房颤的急性脑梗死患者的关系 Albertsen等[3]研究发现高龄是房颤发生脑梗死的危险因素。随年龄增长，房颤发病率逐渐上升，且年龄每增加10岁，房颤发病风险会增加一倍，75岁以上人群可高达10%[4]；另外，随年龄增大，患者的血管功能逐渐下降(血管硬化、动脉斑块等)，因此更易发生脑梗死事件。本研究结果显示，伴房颤的急性脑梗死患者年龄较单纯急性脑梗死组高，这与Albertsen 等研究结果一致。

表 1　2组患者临床特征比较

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表神经功能缺损评分；括号内为百分比

表 2　2组患者梗死灶分布比较　　〔例(%)〕

已有临床研究结果显示糖尿病是脑梗死的独立危险因素，而且糖尿病合并房颤患者发生脑梗死的风险是非糖尿病房颤患者的1.7～1.8倍[5-6]，但目前糖尿病与房颤的关系尚不清楚。相关病理机制可能为高糖状态下容易出现脂质代谢紊乱[7]，增加血液黏稠度，减缓血流速度，改变血液成分，促使体内抗凝发生障碍，再加上房颤反复发生可引起血流动力学改变，极易形成栓子，导致脑梗死事件的发生。本研究结果显示两组间合并高血脂异常比例比较无统计学差异，推测其原因可能为由于房颤属反复发生事件，伴房颤的急性脑梗死患者既往存在陈旧梗死病灶的概率较大，与此类患者长期服用他汀类药物有关。

3.2伴房颤的急性脑梗死患者梗死部位分布 本研究发现房颤导致的急性脑梗死以前循环多见。长期房颤可引起左心房电重构和结构重构，产生左心房收缩舒张紊乱，血液淤积在心房腔内形成血栓。房颤病史半年以上，左心房直径大于4 cm，更容易产生血栓[8]。当心律发生变化，脱落的栓子随血流进入颈内动脉和椎动脉，由于颈内动脉比椎动脉粗、分支少，因此，栓子容易进入颈内动脉系统，堵塞前循环小血管形成脑梗。戴萍等[9]研究认为房颤引起的栓子更易进入左侧颈动脉，造成栓塞，原因是左侧颈动脉起源于主动脉弓，而右侧颈动脉起源于头臂干。本研究发现右侧大脑半球更易发生栓塞，与戴萍等研究不一致。作者认为这是因为与左侧颈动脉相比，头臂干距离心脏更近，走形与升主动脉一致，且直径较左侧颈动脉粗，因此来自升主动脉的栓子更易进入头臂干，通过右侧颈动脉栓塞右侧大脑。

3.3伴房颤的急性脑梗死患者病情变化 由房颤引起的脑梗死发病速度快，往往在数分钟内病情严重程度达到高峰；另外由于房颤易复发，反复产生栓子，所以因房颤导致急性脑梗死者头颅 MRI检查往往显示多个部位多个新鲜病灶，患者往往病情较重。Appelman等[10]比较动脉硬化型脑梗死与伴房颤的脑梗死发现，伴房颤的脑梗死患者神经功能缺损症状(如意识障碍、失语、偏瘫等)严重程度明显高于动脉硬化型脑梗死，可见房颤引起脑梗死对患者的影响更大。因此早期发现早期治疗房颤能有效预防房颤导致的脑梗死事件的发生。

综上所述，高龄以及合并糖尿病、冠心病病史是伴房颤的急性脑梗死患者发病的危险因素， 伴房颤的急性脑梗死以累及前循环、右侧大脑半球多见，容易发生在颈内动脉系统，主要表现为颅内多发急性梗死病灶，患者神经功能损害重。早期发现及治疗房颤可能使患者获益。

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[9]戴萍，陆克亮，李卫飞.房颤并发脑栓塞 66 例临床分析[J]．中华全科医学,2014,12(10):1565-1567.

[10]Appelman AP,Vincken KL, van der Grad Y,et al.White matter lesions and lacunar infarcts are independently and differently associated with brain atrophy:the SMART MR study[J].Cerebrovasc Dis,2010,29(5):28-35.

(本文编辑：时秋宽)

Analysis of infarction distribution characteristics and related factors in acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation

SHIJinling,ZHANGHuijuan,ZHUMengting，ZHUYan,SONGKangping,CHENYingzhu*.

*DepartmentofNeurology,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,YangzhouJiangsu225001,ChinaCorresponding author: CHEN Yingzhu，Email：yzchendr@163.com

ABSTRACT:ObjectiveTo study the distribution features and the clinical data of cerebral infarction in acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation. MethodsA retrospective analysis of clinical and imaging data was adopted among 78 acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation and 123 acute cerebral infarction patients without atrial fibrillation. Gender composition, age, past history, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) neurological function defect score and distribution of cerebral infarction lesions were compared between the two groups. ResultsThe NIHSS score,age and the ratio of combining with diabetes, coronary heart disease history of the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation were higher than those of the acute cerebral infarction patients without atrial fibrillation. Anterior circulation and right hemispheric infarction were much more common in the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation(P<0.05, respectively). There were no significant differences in sex, hypertension, dyslipidemia between the two groups(P>0.05). ConclusionsThe condition of the acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation were more severe than those without atrial fibrillation, and the lesions were more frequently located in the anterior circulation and the right hemisphere. The disease was closely correlated with age, diabetes and coronary heart disease.

Key words:atrial fibrillation; brain infarction; risk factors

doi：10.3969/j.issn.1006-2963.2016.01.009

通讯作者：陈应柱，Email:yzchendr@163.com

中图分类号：R743.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2963 (2016)01-0038-03

(收稿日期：2015-07-14)