杨凌婧，范 红

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区呼吸科，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

△通讯作者

气管支气管脂肪瘤1例报告

杨凌婧1，范 红2△

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区呼吸科，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

患者，男，36岁，公司职员。因“刺激性咳嗽1月”于2013年10月收入四川省人民医院。自2013年9月以来，患者无明显诱因出现刺激性咳嗽，干咳，无发热，无胸痛，无咯血，无潮热、盗汗，无消瘦，无喘息，无呼吸困难。2013年9月在外院摄胸片示双肺纹理增多，余未见异常；肺功能正常，支气管激发试验阴性。考虑诊断“急性支气管炎”，予左氧氟沙星抗感染治疗14天，咳嗽症状无缓解，于9月27日院外行胸部CT示左肺上叶支气管新生物生长(图1)，无纵膈淋巴结肿大，为进一步治疗入院。患者既往史无特殊，吸烟10年，每日20支。无饮酒嗜好。已婚，配偶体检，家族史无特殊。入院查体：生命体征平稳，体型偏胖，口唇无发绀，淋巴结无肿大。胸廓对称，双肺未闻干湿啰音。心音有力。腹部丰满，无压痛，无反跳痛，无肌紧张。双下肢无水肿。血常规：WBC 7.28×109/L，Neu 73.3%，HGB 138 g/L，PLT 258×109/L，CRP 15 mg/L，血沉7 mm/h，PPD(+)，肿瘤标志物正常，痰(3次)抗酸染色阴性，未查见脱落细胞。2013年10月11日行支气管镜检查提示左上叶支气管后壁乳突样新生物阻塞开口，新生物表面光滑，随呼吸有活动，基底部较宽(图2)。予镜下行高频电刀切除新生物(图3)送病理检查，左上叶上支及舌支支气管未见异常(图4)。于2013年10月14日病理诊断：支气管黏膜上皮鳞状上皮化生及部分区域不典型增生，黏膜下见一些脂肪组织，不排除富含脂肪组织的肿瘤。2013年10月21日免疫组化：脂肪细胞S-100(+)、HMB45(-)、P16(个别+)、CD34(-)、P63(-)、Calponin(-)、CK7(-)。FISH检测结果：未检出MDM2基因扩增(图5)。病理诊断：脂肪瘤。最后诊断：气管支气管脂肪瘤。于2013年10月21日再次行支气管镜，镜下高频电凝清除左上叶支气管残余少量新生物组织(图6)，患者咳嗽完全缓解，痊愈出院。随访1年，复查支气管镜未见复发。

图1 患者胸部CT

图2 治疗前支气管镜下表现

图3 高频电刀切除的新生物

图4 治疗后支气管镜下表现

图5 FISH检测结果 绿色信号为CEP12探针，红色信号为MDM2基因探针

图6 复查支气管镜下表现

讨论 气管支气管脂肪瘤是呼吸系统罕见的良性肿瘤，占所有呼吸道肿瘤的0.1%～0.5%。由气管、支气管黏膜下脂肪组织增生而来。多见于中年男性，病因尚不明确，目前认为肥胖是高危因素，部分学者认为吸烟与其发生密切相关[1]。

气管支气管脂肪瘤生长缓慢，临床症状取决于肿瘤的大小及管腔阻塞的程度，可表现为咳嗽(72%)、进行性呼吸困难(26%)、咯血(23%)、胸痛(21%)、发热(18%)、反复发生的肺炎(17%)[2]。如瘤体完全阻塞管腔可导致不可逆的肺部损伤。因临床表现无特异性，易与急性/慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部恶性肿瘤等相混淆。其诊断主要依靠胸部CT及支气管镜检查。胸部X射线不能很好显示气道内肿瘤，而胸部CT对气管支气管脂肪瘤的精确定位很有价值，并可作出初步诊断。脂肪瘤密度与正常脂肪组织相似，CT值-120 H～-40 H，瘤体边缘光滑、密度均匀，可与肺部其他占位鉴别[3]。对气管支气管脂肪瘤诊断最可靠的方法是支气管镜检查。镜下呈球形，白色或淡黄色，表面光滑，带蒂，可活动，息肉样包块，部分或完全阻塞管腔。因瘤体表面常被覆纤毛柱状或鳞状上皮，经支气管活检阳性率常低于50%。必要可进一步行免疫组化及FISH检测MDM2基因协助分析肿瘤类型及性质。治疗上，气管支气管脂肪瘤首选内镜下介入治疗。经支气管镜高频电刀切除、冷冻、微波、激光等介入治疗[2～4]，创伤小，费用低，对气管支气管脂肪瘤的诊断及防止肿瘤的进展、远端肺实质不可逆损害极为有效。但对于不能除外恶性肿瘤或已造成远端肺组织不可逆性损害及复发的患者，应积极外科手术治疗。

总之，气管支气管脂肪瘤是一种罕见的气道肿瘤，虽无恶变趋势，为避免对远端肺组织进一步损害，一旦发现应积极治疗。经治疗后气管支气管脂肪瘤几乎不再复发，预后良好。

[1] 杨翼萌，蒲纯，李毅，等.气管支气管脂肪瘤误诊文献分析[J].临床误诊误治，2012，25(11)：19-22.

[2] Shinji S，Takeshi H，Masar T，et al.An Endobronchial Lipoma Successfully Resected by High-frequency Electric Snare A Report of 2 Cases[J].J Bronchol Intervent Pulmonol，2012，19(1)：68-71.

[3] 吴莹辉，郑溢声，柳德灵，等.氩离子凝固术治疗气管脂肪瘤1例报告并文献复习[J].中国内镜杂志，2014，20(11)：1213-1215.

[4] 欧阳若芸，陈平.支气管脂肪瘤2例临床分析[J].基础医学与临床，2011，31(4)：445-446.

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