刘玲芳，常 军

(四川省妇幼保健院妇科，四川 成都 610045)

EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者26例护理体会

刘玲芳，常 军

(四川省妇幼保健院妇科，四川 成都 610045)

目的 总结放线菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺方案(EMA-CO方案)治疗滋养细胞肿瘤患者的护理体会。方法 2007年11月至2014年4月收治26例高危型妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)患者，均使用EMA-CO方案治疗，治疗期间密切观察病情变化、正确实施诊疗计划，预防和护理药物不良反应、细心生活照顾和帮助，及时健康指导及心理支持。结果 26例患者共接受EMA-CO方案化疗124个疗程，平均4.8个疗程，无严重不良反应发生。其中24例获得完全缓解，2例出现耐药，改用其他方案。结论 全面履行护士四大职责，实施预见性的护理可以减少综合化疗引起的不良反应，保证EMA-CO方案的顺利进行。

妊娠滋养细胞肿瘤；放线菌素D；依托泊苷；氨甲喋呤；长春新碱；环磷酰胺；护理

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是一种高度恶性的妇科肿瘤，虽然其对化疗敏感，总的治愈率达90%以上，但是迄今为止，仍有大约15%的GTN患者，特别是高危型GTN患者治疗失败[1]。我院将放线菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺方案(EMA-CO方案)用于治疗滋养细胞肿瘤患者取得较好的效果，现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年11月至2014年4月我院收治且使用EMA-CO方案的GTN患者26例，年龄21～50岁，平均年龄30.3岁；葡萄胎后GTN 22例，非葡萄胎后GTN 4例。按2000年国际妇产科联盟(FIGO)分期及改良FIGO预后评分系统的标准[2]进行分期和预后评分，26例高危型GTN使用EMA-CO方案化疗前，其预后评分均≥7分(7～18分)，平均11.7分；分期为Ⅱ期7例，Ⅲ期19例。血清人绒毛膜促性腺激素(B-hCG)为56-10735 U/L，中位数为2038 U/L。

1.2 治疗方法 26例患者均接受了EMA-CO方案化疗：第1天，放线菌素D(KSM)500 μg+5%GS 250 ml，静脉滴注，时间1小时；依托泊苷(VP16)100 mg/m2+NS 250 ml静脉滴注，时间1小时；氨甲喋呤(MTX)100 mg/m2+ NS 30 ml，静脉推注，MTX 200 mg/m2+ NS 1000 ml，静脉滴注，时间12小时。第2天，KSM 500 μg+5%GS 250 ml，静脉滴注，时间1小时，体重小于40 kg，用400 μg；VP16 100 mg/m2+NS 250 ml静脉滴注，时间1小时；四氢叶酸(CVF)15 mg+NS 4 ml，肌肉注射，Q12 h，从静脉推注 MTX 24小时后开始，共4次。CO方案，第8天：NS 500 ml静脉滴注；长春新碱(VCR)2 mg 静脉推注，化疗前3小时；环磷酰胺(CTX)600 mg/ m2+NS 500 ml，静脉滴注，时间2小时。第15天，重复下一疗程第1天。

1.3 护理方法 按照护士条例，全面履行护士四大职责。

1.3.1 病情变化观察 重点观察体温变化、有无鼻出血、牙龈出血、皮下淤血或阴道活动性出血倾向、尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状、有无肌肉软弱、肢体麻木、偏瘫等神经系统症状。及时评估患者护理安全问题，根据护理风险修正护理措施。

1.3.2 正确实施诊疗计划，预防和护理药物不良反应 EMA-CO方案疗程长、药物种类多，需严格执行给药顺序和时间； KSM使用时需用避光输液器或避光罩；VP16对肾脏损害严重，需要在给药前2天进行水化，日补液总量2500～3000 ml，尿量每天应大于2500 ml；CTX药物稳定性差，应现配现用，且易发生出血性膀胱炎，大量饮水和使用美司钠可降低出血性膀胱炎的发生率；MTX输入时间长，KSM和VCR外渗易引起组织坏死，尽量使用PICC，且输入化疗药前需双人核对静脉通道通畅方可用药。密切观察药物不良反应，如患者白细胞<3.0×109/L及时告知医师，<1.0×109/L进行保护性隔离，出现Ⅲ度或Ⅲ度以上白细胞减少者需要使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗；恶心、呕吐等胃肠道反应多在用药后2～3天开始，5～6天达高峰，可遵医嘱使用苯海拉明、格拉司琼、地西泮+甲氧氯普胺预防。

1.3.3 生活照顾和帮助 提供全面的晨晚间护理及饮食护理。协助患者准确测量体重并记录，测量体重应在早上、空腹、排空大小便后进行。EMA-CO化疗后，脱发较为常见，轻度脱发可不做处理，中重度脱发，协助患者剃头，选择合适患者脸型及肤色的假发佩戴，并告知化疗结束后头发会再长出来。保持口腔清洁、做好口腔护理，MTX所致的溃疡多发生于唇颊黏膜，KSM所致的溃疡多在舌边及舌根，溃疡深，疼痛重，指导患者用口泰漱口，用软毛牙刷清洁口腔，并用口腔溃疡散，每日3次。指导患者饮食，少食多餐，食物多样化，根据恶心、呕吐的时间调整进餐时间，呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。

1.3.4 健康指导及心理支持 掌握患者的心理变化，及时给予心理支持，进行个体化的健康指导，调动家属支持系统，让患者感受到亲人的关怀，提供国内外及本科室治疗滋养细胞肿瘤的治愈率及相关信息，增强患者战胜疾病的信心。讲解化疗药物的类别、给药时间、不良反应及应对措施，教会患者自我护理。详细讲解化疗期间定期检查血常规、血生化、心电图、盆腹腔MRI检查、胸部CT检查、必要时检测肺功能的意义，以观察化疗药物对骨髓、心、肝、肺、肾的不良反应。

1.4 疗效评价[3]按照NCI毒性分级标准对药物不良反应进行分级，根据实验室检查及临床表现分为Ⅰ～Ⅳ级。

2 结果

26例高危型GTN患者均完成EMA-CO方案治疗，共接受EMA-CO方案化疗124个疗程(3～9个疗程，包括巩固化疗2～3个疗程)，平均每例4.8个疗程。其中24例患者完全缓解，2例出现耐药，改用其他方案。26例高危型GTN患者不良反应见表1。

表1 EMA-CO方案治疗26例GTN患者124个疗程不良反应发生率

3 讨论

GTN是一种严重危害女性身心健康的疾病，EMA-CO方案作为高危GTN一线化疗方案已普遍应用于临床实践中，由于该方案治疗周期长、联合用药复杂、给药时间要求精准，对护士提出了更高的专业要求，周密细致的护理是患者顺利实施化疗的关键。26例高危型GTN患者，共接受并坚持完成了EMA-CO方案化疗。124个疗程中未发生严重不良反应，仅l例患者化疗后出现严重骨髓抑制，我们将患者进行了保护性隔离，输血治疗后好转；92.7%的患者有恶心呕吐反应，多为Ⅰ～Ⅱ度，偶有Ⅲ度，无Ⅳ度发生，经止吐治疗后好转，无腹泻、腹痛发生；口腔黏膜炎为Ⅰ～Ⅱ度，停止化疗后全部好转；脱发的发生率最高，为100%，该病多好发于年轻的生育年龄女性，其中部分患者还有生育要求，因此，恐惧、焦虑等情绪较为多见。评估患者及家属对疾病知识的了解和心理反应，及时提供疾病及其治疗的相关知识、信息，给予心理护理，可使其减轻因疾病造成的精神负担，保持情绪稳定，以正确的心态接受治疗和护理[4]。治疗前分管床位的护士对患者进行健康指导和心理支持，有些患者自己准备了帽子，有些患者准备了假发，患者保持良好的情绪状态，保证了联合药物化疗顺利进行。护士条例中明确了护士职责，全面履行护士四大职责，实施预见性的护理可以减少综合化疗引起的不良反应，保证EMA-CO方案的顺利进行。

[1] 王新宇，谢幸.妊娠滋养细胞肿瘤的辅助治疗[J].实用妇产科杂志，2011，27(12)：731-732.

[2] Kohornl EI.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease：description and critical assessment[J].Int J Gynecol Cancer，2001，11：73-77.

[3] 吴鸣.协和妇科肿瘤手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：340.

[4] 周晓颖.综合护理干预提高急性球后视神经炎药物治疗的效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，3(10)：133-134.

Nursing experience of 26 gestational trophoblastic neoplasia cases treated by EMA-CO therapy

LIU Ling-fang，CHANG Jun

R737.3

B

1672-6170(2016)01-0103-02

2015-10-10；

2015-10-21)