叶小平，林 华，廖夏玲

(四川省医学科学院·四川省人民医院产科，四川 成都 610072)

综合健康教育模式对妊娠期肝内胆汁淤积症患者教育效果的影响

叶小平，林 华，廖夏玲

(四川省医学科学院·四川省人民医院产科，四川 成都 610072)

目的 探讨提高妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)患者健康教育效果的方法。方法 选择产科住院ICP患者274例，根据患者的疾病认知反应类型，以建立护士、医生、家属、病友共同参与的健康教育团队为基础，实行心理健康教育与疾病健康教育相结合的教育模式。比较实施综合健康教育模式前后患者对ICP相关知识的掌握情况、出院后孕期监测的依从性、对护理服务的满意度。结果 实施综合健康教育模式后观察组患者对ICP相关知识的掌握情况得分、出院后孕期监测的依从性和对护理服务的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 将心理健康教育与疾病健康教育相结合，及家属参与的健康教育模式，体现了健康教育的个性化原则，提高患者对教育知识的接受程度，可有效提高健康教育的效果。

疾病认知反应；疾病健康教育；心理健康教育

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。该病发病早晚不一，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早[1]。从发病至理想妊娠周数所需时间较长，需要动态监测病情变化和胎儿宫内情况，但患者一般在住院治疗至血胆汁酸水平降至一定水平后即出院，后期监测基本在家庭和门诊完成。患者是否能够遵从医嘱进行自我监测可影响胎儿预后，因此患者住院期间的健康教育尤为重要。针对ICP患者的这一特殊现状，我科从2014年7月开始推行综合健康教育模式，取得了较好的教育效果，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月在我院产科住院治疗的ICP患者274例，均符合以下标准：①符合ICP诊断标准[1]；②单胎、头位、初产妇；③无其它妊娠合并症或并发症；④因ICP首次住院治疗。排除标准：①有精神异常或痴呆者；②语言交流缺陷。其中2014年1～6月住院的ICP患者126例作为对照组，年龄(28.3±7.9)岁，孕周22～33周，血胆汁酸水平10.5～55.8 μmol/L。2014年7～12月住院的ICP患者148例作为观察组，年龄(29.2±7.3)岁，孕周21～34周，血胆汁酸水平11.7～49.3 μmol/L。两组患者年龄、文化程度、居住地、胎次、疾病严重程度、产前检查的医院级别、产前检查的次数、接受孕妇学校教育的次数、入院时对ICP相关知识的认知状况等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按照《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)》[2]的相关要求进行护理，护理内容包括药物治疗、母胎监测、疾病健康教育、饮食指导、心理护理和一般护理措施等，其中疾病健康教育主要在入院时、出院前实施，教育对象主要为患者本人，采用口头和书面两种教育方式，教育内容包括以下几个方面：①ICP的主要症状；②ICP对母儿的影响；③主要的治疗方法，用药指导；④病情和胎儿宫内情况监测的重要性和方法等。观察组实施综合健康教育模式，步骤包括：①患者入院评估增加疾病认知反应类型的评估。异常疾病认知反应指认知反应高敏型和迟滞型[3]。②根据患者的疾病认知反应类型制定相应的教育计划并组织落实。对疾病认知反应高敏型的患者，安排责任护士分别于入院时、住院第二天、药物治疗一周后进行有针对性的心理健康教育和疾病健康教育，并邀请其参加集体健康教育。教育过程中注重正面鼓励和人文关怀，向其介绍以往患者的成功经历，帮助患者树立信心；对疾病认知反应迟滞型的患者，由主管医生、责任护士相互配合，利用查房、护理操作等时机对患者反复教育，列举反面案例，促使患者吸取教训，充分认识到ICP对胎儿的危害。③动员治疗成功的患者参加集体教育活动，对其他患者产生积极影响。④改变家属支持系统的管理方式，充分发挥亲情的作用。在家属中选择与患者关系最亲密、患者最易接受其意见、在家庭中对患者起主要照顾责任的，由责任护士做好该家属的工作，让其参与患者的健康教育，配合护理人员对患者进行管理。对疾病认知反应高敏型的患者，指导家属给予情感上的支持，适时安慰、鼓励患者；对疾病认知反应迟滞型的患者，则让家属与医护人员共同监督患者，督促患者遵从医嘱。⑤出院后电话随访及教育。根据出院医嘱的要求，分别于患者出院后1周、1月进行电话随访，了解其出院后情况并进行适当指导。

1.3 效果评价 ①根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)》[2]的知识点和我院护理常规的要求，自制简易ICP教育效果调查问卷，满分100分，含5个项目，分别为ICP的症状、对胎儿的危害、胎儿宫内情况监测方法、病情监测方法和门诊复诊时间。患者采用打勾选择法填写，以得分反映其对ICP知识的掌握程度，评价健康教育的效果。②根据该类患者的产科处理要求[1]，在一般患者终止妊娠前2～3周，即妊娠35周时进行电话访问，了解患者服药、自数胎动、症状自我观察、门诊复诊的执行情况，评价患者的依从性。③患者的护理服务满意度。按照我院统一的住院患者体验与满意度调查问卷，于出院当天由专门人员进行调查统计。该问卷对满意度实行评分制，满分为100分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时ICP相关知识掌握情况及满意度比较 观察组患者ICP相关知识的掌握情况得分及对护理服务满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者出院后服药和孕期监测的依从性比较 观察组患者出院后服药和孕期监测的依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者出院时ICP相关知识的掌握情况得分及满意度比较 (分)

表2 两组患者出院后服药和孕期监测的依从性比较 [n(%)]

3 讨论

综合健康教育模式是指针对患者的疾病认知反应类型[3]，将心理健康教育与疾病健康教育相结合，分阶段采取有针对性的教育方法。教育的主体为护理人员，医生、病友、家属共同参与，尤其注重发挥家属支持系统的功能。教育分为入院阶段、住院阶段和出院后。模式实施前的准备工作包括护理人员培训，修订入院评估表，设计ICP健康教育调查问卷，建立ICP专项电话随访制度、完善质量评价标准、落实动态质量改进等。护理人员的培训主要采用角色体验式教学法，注重对护理人员心理护理学知识、共情能力的培养等，培训后进行考核，考核合格的护士才能参与实施综合健康教育。

3.1 综合健康教育模式注重患者接受知识后的反应，体现健康教育的个性化原则，提高健康教育效果

健康教育的效果受多种因素影响，其中患者对教育的认知和配合程度起着非常重要的作用[4]。对一个疾病认知反应高敏型的患者来说，一味地向其讲解ICP的危害，会加重患者的不良情绪反应，使这一恶性刺激持续更长的时间，对患者身心产生更严重的负面影响。只有帮助患者树立战胜疾病的信心，使其从悲观的情绪中走出来，才能让其正确认识疾病，积极地面对疾病。对一个疾病认知反应迟滞型的患者来说，单纯地说明ICP的危害并不能让其对疾病引起充分的重视，反倒以为医护人员危言耸听，照旧我行我素。综合健康教育模式根据患者的疾病认知反应类型，采取正反案例、病友现场教育、家属亲情支持等不同的健康教育方法，体现了健康教育的个性化原则，使健康教育内容易于被患者所接受，促使患者积极配合治疗，提高患者的依从性。本研究中观察组患者出院后服药的依从性虽高于对照组，但两组患者服药依从性均较差，这与国内的报道基本一致[5]，主要与孕妇担心药物的安全问题、高估了药物的致畸风险有关。

3.2 综合健康教育模式注重发挥家属支持系统的功能，有利于建立合作型护患关系，提高护理服务满意度 亲属与患者共同参与健康教育，是提高患者依从性的关键[6]。我科以往的家属支持系统管理方式存在不少弊端：①家属的流动性较大，不稳定；②家属的随意性大，谁有空谁照顾，忽略了患者对家属的看法和接受程度；③护理人员对患者进行健康教育时没有注意家属的问题，谁在谁就跟着听，导致家属对疾病知识一知半解甚至误解；④家属的意见不统一，有时让患者左右为难等。这些问题导致家属的支持作用难以发挥。综合健康教育模式改变了传统的家属支持系统管理方法，选择相对固定的家属，对其进行教育指导，使该家属成为其他家属、患者与医护人员之间的桥梁，并成为医护人员的助手，承担起照顾、指导、影响并改变患者行为的重任，建立起合作型的护患关系。家属的参与改善了患者的住院就医体验，提高了护理服务满意度。

综上所述，根据患者的疾病认知反应类型，将有针对性的心理健康教育与疾病健康教育相结合，组建以护士为主，家属、医生和病友共同参与的健康教育团队，可有效提高患者对教育知识的接受程度，提高患者对治疗的依从性，从而提高教育效果。但该模式在临床护理工作中的通用性、效果评价的科学性等尚有待进一步研究完善。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：73-74.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)[J].中华护理杂志，2011，46(5)：391-395.

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[5] 孟微，姚瑶瑶，王毅.国内外患病孕妇用药依从性研究现状[J].中国妇幼保健，2014，29：4356-4357.

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R473.71

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1672-6170(2016)01-0090-04

2015-09-21；

2015-10-22)