张 琼

(攀钢集团总医院护理部，四川 攀枝花 617023)

自我效能与自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态和生活质量的影响

张 琼

(攀钢集团总医院护理部，四川 攀枝花 617023)

目的 总结喉癌患者术后自我效能和自我护理联合干预营养状态和生活质量的效果。方法 选取2013年1月至2014年1月我院肿瘤科收治行手术的喉癌患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，对照组给予常规护理干预，试验组进行自我效能和自我护理联合干预。1个月后，比较两组患者的生理指标、主观全面营养评定方法(subjective global assessment，SGA)评级状况、自我效能得分、自我护理得分和生活质量得分。结果 试验组患者的生理指标、自我效能得分、自我护理能力得分和生活质量得分均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 联合干预能够改善患者的营养状态、自我效能、自我护理能力和生活质量，促进患者早日康复。

喉癌；自我效能；自我护理；营养状态；生活质量

喉癌发病率近年呈逐渐上升的趋势，多发于50～70岁的男性患者[1]，目前治疗以全喉切除或部分喉切除为主。手术后患者面临呼吸功能改变、无法发声、进食呛咳、永久性气管造瘘等一系列问题，严重影响了患者术后的生活质量。Larsson的一项调查研究[2]发现体重下降在头颈癌患者中普遍存在，发生营养不良的比例高达70%以上。因此，对喉癌患者的营养评估是喉癌患者治疗期间的一项重要工作。为改善喉癌患者的术后生活质量，国内外的相关研究提出了一些传统的护理方法[3，4]。与传统的护理相比，自我护理更能够让患者积极参与病情评估、检测、治疗，最大限度提高患者治疗的积极性，促进患者早日康复。在进行自我护理过程中，不仅需要单纯的护理知识和技能，还需要患者具有信念去支持和完成，即自我效能。本研究根据自我效能和自我护理的理念，制定出对喉癌患者的联合护理方案，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月我院肿瘤科收治的经病理学确诊为喉癌并行手术的患者80例，均符合以下纳入标准：①经临床、影像和病理学确诊为喉癌并行手术的患者；②无精神类疾病，无脑部损伤和既往躯体疾病史；③意识清楚，有一定的阅读理解能力，沟通无障碍；④知情同意，且自愿参与。排除标准：①喉癌复发或转移者；②术前曾进行放化疗者；③患有严重水肿、胸腹水症状而不能获得准确的身高和体重者。其中男56例，女24例，年龄(60.6±8.2)岁。在患者入院2天内和术后1个月，分别完成对患者的身高和体重的测量，收集患者的血红蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)数值，并在护理人员的指导下完成患者的生活质量调查。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组各40例，两组性别、年龄、文化程度、收入、医疗费用支出、手术方式、干预前自我效能、营养指标、生活质量评分等基线资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括患者入院前的知识宣教、常规检查、用药指导、气管套管护理、鼻饲饮食指导、心理指导等内容。试验组从直接性经验、替代性经验、言语说服及社会和心理支持四个方面[5]对患者进行自我效能干预，从全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统和支持-教育系统三个方面制定患者的自我护理计划。①直接性经验：制定包括疾病和营养知识介绍、预期效果、术后饮食、气管套管等方面的护理事项、发音功能训练，以及患者的出院指导等在内的健康教育计划，规定每阶段的既定目标，医护人员定期检查患者完成情况。②替代性经验和言语说服：医院定期邀请一些喉癌术后生存时间8年以上且生活质量良好的患者，交流抗癌成功的经验教训，帮助患者树立战胜喉癌的信心。患者住院期间，医护人员每周定期与患者进行心得交流，并尽量使用积极肯定的话语激励患者。③社会和心理支持：医护人员在患者术前耐心倾听患者的诉求，及时消除患者的疑惑或问题，向准备行全喉切除术的患者介绍食管发音或安装发音装置等其他方法恢复交流的成功案例，减轻患者的紧张、恐惧、焦虑的心理，并鼓励家属尽量多地给予患者情感支持，避免患者术后产生情感消沉、自卑心理和孤独感。④全补偿性护理：由于患者在全麻清醒前后，完全没有自我护理的能力，此时需要护理人员对其进行护理，主要内容：a.术后观察患者的切口部分有无红肿、渗血等现象，保证切口部位干燥清洁，每天定时用0.5%的碘伏消毒2次，并保持引流管的通畅和敷料的清洁干燥，密切观察患者的各项生命体征的变化，防止发生切口出血、感染、皮下气肿等并发症；b.术后营养指导：根据不同患者的个体营养需求，合理进行肠内营养和肠外营养，保证患者每天146～188 kJ的能量供给，鼻饲饮食时的温度控制在35 ℃，每次输注营养液200 ml左右，每次间隔时间大于2小时，营养支持的时间为1周。⑤部分补偿性护理：患者术前术后具有一定的自我护理能力时，可以鼓励患者积极参与护理内容，协助患者制定营养支持方案，并要求患者术前多进食高热量、高蛋白和富含维生素的易于吞咽的饮食。⑥支持教育：根据患者不同治疗阶段的情况，提供相应的治疗、康复和专业护理的知识，如：a.教会患者和家属气管滴药、消毒、换管等方面的护理工作；b.对行手术或放化疗的患者给予相应的营养和饮食指导，保证能量、电解质、微量元素等的摄入；c.要求患者术后养成健康的生活习惯，加强锻炼，并进行每2周一次的电话随访。

1.3 疗效评价标准和观察指标 ①采用中文版一般自我效能量表(GSES)[6]评价自我效能。量表共10题，均采用正向计分，“不正确”计1分，“有部分正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，得分越高，自我效能感越强。②采用Kearney和Fleischer制定的自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评价自我护理能力，包含了自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度43个条目的内容，每个条目的的分值为0～4分，患者的得分越高，则自我护理的能力越强。③应用主观全面营养评定方法(subjective global assessment，SGA)评估患者的营养状态，包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、应激水平、脂肪、肌肉和踝骶部等8个方面，其中患者若小于5个B或C则为轻度营养不良，5个及以上的B或C则为中度或重度营养不良。④采用万崇华等制定的中国头颈部癌生命质量量表(QLICP-HN)[8]评价患者的生活质量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者的SGA评级比较 干预1个月后，试验组SGA评级与对照组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 干预后两组患者的SGA评级比较 [n(%)]

2.2 干预后两组患者的营养指标比较 干预1个月后，试验组患者的HB、ALB、PA值均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预后的自我效能评分比较 干预1个月后，试验组患者的自我效能总分、症状管理、角色功能、沟通能力四个项目评分均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，而两组患者在情绪控制方面，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表2 干预后两组患者营养指标

表3 干预后两组患者的自我效能评分比较 (分)

2.4 干预后两组患者的自我护理能力得分比较 干预1个月后，试验组患者的自我护理能力、自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平得分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 干预后两组患者的自我护理能力得分比较 (分)

2.5 干预后两组患者生活质量的得分 干预1个月后试验组患者生活质量的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表5。

表5 干预后两组患者的生活质量得分比较 (分)

3 讨论

由于喉肿瘤本身对喉生理结构的改变以及癌症确诊后给患者带来的消极情绪等因素，造成了患者进食不足和营养吸收不良，使得临床上喉癌患者普遍存在着营养不良的风险[9]。SGA作为临床上简单易于操作的主观营养评估方法，广泛用于癌症患者的营养风险筛查[10]，且SGA联合患者的生理检测指标能够及早发现患者的营养状况，为患者提供必要的营养支持。本研究中SGA评级结果显示，两组中20%以上的患者在喉癌治疗前均已出现营养不良，这主要是由于肿瘤本身的生长代谢改变了患者的能量、碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，且由于肿瘤的局部浸润、软组织弹性降低等作用改变了进食通道的梗阻，造成了患者吞咽困难，导致患者进食减少，引起营养不良。干预后，试验组的SGA评级与对照组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，这可能是由于制定的营养干预方案不理想，以及干预营养干预时间较短所致。但是，试验组术后HB、ALB、PA指标均显著优于对照组(P< 0.05)，说明了自我效能和自我护理联合干预能够促进体内相应的蛋白质合成，在一定程度上缓解了患者体内的高分解代谢状态和负氮平衡[11]，改善了患者术后的营养状态。

喉癌患者从确诊到住院治疗的时间普遍较短，患者一方面缺乏专业的知识和技能应对喉癌，另一方面，由于进食、语言等功能的受损，以及与社会交往的割裂，使得患者身体和精神上承受着双重压力，使得喉癌患者的自我效能感普遍较低。本研究中两组患者在干预前的自我效能得分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后，试验组患者的自我效能各项得分均显著优于对照组(P< 0.05)，这说明以四种信息源为主的自我效能和自我护理联合干预，能够根据不同的患者的护理需求，给予患者个性化的指导，通过对患者进行激励、增加社会支持和心理疏导等方法，树立患者战胜疾病的信心，提高了患者术后的自我效能水平，但是试验组患者的自我效能水平还有待提高，说明了不能仅仅局限于患者住院期间的自我效能强化，还需要持续跟踪强化。此外，在治疗肿瘤的整个过程中，提高喉癌患者的自我护理能力不仅能向患者明确自我照顾的意义，还能帮助患者适应外来刺激，促进患者早日康复[12]。本研究中，试验组患者经过干预后的自我护理能力也显著优于对照组(P< 0.05)，说明了联合护理干预能够让患者坚持按时按量的完成既定的护理目标，强化了患者的自我护理能力和技能，增强了患者的自我保健意识，有效提高了患者的自我护理能力。

本研究中，经过干预后试验组患者的生活质量和各项得分均显著优于对照组(P< 0.05)，说明自我效能和自我护理联合干预能够显著改善喉癌患者术后的生活质量，这与李云、吴燕君等的研究结论一致[13，14]。自我效能是患者对自身信心的反映，高水平自我效能者在进行自我护理中具有较强的自我参与意识，且能够主动有效地进行自我护理，较好地实现自我护理的效果，反过来又提高了患者的信心和意志，从而形成了一个正向促进，有利于患者的躯体、心理、社会等方面更好的适应。由于患者术后身体仍处于恢复期，还需要给予患者更多的关心和支持，从而更好提高患者的生活质量。

综上所述，自我效能和自我护理干预能有效改善术后患者的营养状态，提高患者自我效能和自我护理能力，改善患者的生活质量，值得临床推广。

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1672-6170(2016)01-0087-04

2015-09-20；

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