吴 垠，曹 玲，戴 艳，周 扬

(1.江苏省无锡市第九人民医院骨科，江苏 无锡 214000；2.南京医科大学附属无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214023)

自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响

吴 垠1，曹 玲2，戴 艳1，周 扬1

(1.江苏省无锡市第九人民医院骨科，江苏 无锡 214000；2.南京医科大学附属无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214023)

目的 探讨自我效能干预对下肢骨折患者术后锻炼依从性及负性情绪的影响。方法 将无锡市第九人民医院收治的128例下肢骨折患者按照随机数字表法分为观察组及对照组各64例，两组围手术期均给予常规护理，观察组在此基础上进行自我效能干预，评估两组患者术后锻炼依从性、满意度、负性情绪、自我效能及自护能力。结果 观察组患者锻炼依从性、患者满意度、自护能力及自我效能评分均显著高于对照组，而静脉血栓发生率、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 自我效能干预能有效提高下肢骨折患者术后锻炼依从性、自护能力及自我效能，改善患者负性情绪，提高患者满意度。

自我效能；下肢骨折；术后锻炼；负性情绪

下肢骨折术后由于疼痛，患者会出现负性情绪，影响术后锻炼依从性。自我效能是指人们为了完成某项目标及困难表现出的能力及信念，增强患者自我效能将有助于改善患者负性情绪，提高患者治疗积极性，促进患者康复[1，2]。本研究对下肢骨折患者进行自我效能干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月在无锡市第九人民医院行下肢骨折手术的128例患者，均符合以下标准:①符合外科手术治疗指征；②术前经X射线或CT确诊为下肢骨折；③签署知情同意书。排除肝肾功能不全、术前2周内应用过影响凝血功能、血小板及纤溶系统药物的患者、精神异常或意识障碍患者。根据随机数字表法分为观察组及对照组各64例，对照组男 34例，女30例，年龄18～65岁[(38.96±3.14)]岁；小学 12例，初中 12例，高中 18例，大专或以上 22例；全髋关节置换术 14例，股骨头置换术 11例，下肢截肢 12例，各类下肢骨折复位内固定 27例。观察组男 32例，女32例，年龄18～65岁[(39.22±3.21)岁]，小学 10例，初中 12例，高中 18例，大专或以上 24例；全髋关节置换术 12例，股骨头置换术 12例，下肢截肢 14例，各类下肢骨折复位内固定 26例。两组患者性别、年龄、学历、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规性护理:术前护理人员向患者讲解手术知识及相关注意事项，协助患者做好相关检查，术后对患者进行基础护理，预防并发症发生。观察组在此基础上进行自我效能干预，具体措施如下:①成立自我效能干预小组，小组成员包括护士长1名，骨科主管护士1名及骨科责任护士3名，护士长负责制定自我效能干预内容及措施，主管护士与责任护士负责落实及实施护理措施。每名护士负责8至10位患者。分别于患者住院期间对其实施干预，每天干预时间为20～30 min，每天干预1次。②制定个体化计划:根据患者长期及短期目标实施个体化康复方案，如:A.骨折恢复早期需防止发生与骨折面对抗的运动的发生、早期负重、运动过度等引起内固定钢板的断裂，造成再次骨折；B.当患肢发生水肿时，需要进行适当的患肢抬高、主动活动，未发生疼痛的患者需要加肢体的功能锻炼；C.不能进行主动活动的患者需要行被动肌肉、关节功能锻炼，注意循序渐进，同时随访护士需要对康复锻炼的重要性进行宣讲；D.合并周围神经损伤的患者进行康复训练和功能锻炼的重点宣教，加强自理生活时的安全性，防止发生冻伤、烫伤、跌倒等事故的发生。合理使用助行器，注意生活中的安全防护。当患者实现短期目标时鼓励患者继续完成下一个目标，对于未能按时完成目标的患者，与其积极沟通，增强患者康复信心。③向患者分发健康宣传手册:健康手册内容包括功能康复锻炼注意事项、饮食指导、运动指导、用药指导及心理调节。④组织患者沟通交流:选择治疗效果理想下肢骨折患者进行现身说法，组织患者参加交流诊断体会，让患者在活动中可倾诉治疗过程中的感受，从治疗理想的患者身上看到希望，并组织患者观看录像。

1.3 疗效评价标准 ①依从性[3]:依从性好为患者一直严格按照医嘱执行，没有漏掉1次；依从性差为患者未能完全按照医嘱进行治疗，偶尔、经常或从来不按医嘱进行。②满意度:采用《患者满意度调查问卷》进行调查[4]，量表总分为100分，>90分为满意，81～90分为较满意，70～80分为一般，<70分为不满意。满意率=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。③负性情绪:分别于入院当天及出院前1天采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者心理焦虑状况进行评估。HAMA量表总分超过29分，为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。HAMD量表大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法，总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状。④自我效能:采用由周建萍等[4]编著的《疾病自我管理效能测量表》进行测量，量表包含11条题目，采用1～5级评分法进行评分，总分为各条目分数相加，分数越高，患者自我效能越理想，总分28～35分表示高自我效能，19～27分表示中等自我效能，18分以下表示低自我效能。⑤自护能力测定量表(ESCA)[5]:该问卷是在Orenm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高患者自护能力越好。两组患者分别于入院当天及出院前1天由两名经专业培训的医护人员采用HAMA量表以及HAMD量表、《疾病自我管理效能测量表》及ESCA量表对两组负性情绪、自我效能及自护能力进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性、满意度及青年脉血栓发生率比较 观察组锻炼依从性及患者满意度显著高于对照组(P< 0.05)，静脉血栓发生率显著低于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者依从性、满意度及青年脉血栓发生率比较[%(n)]

2.2 两组干预前后负性情绪比较 干预后两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪比较 (分)

2.3 两组干预前后自我效能及自护能力比较 干预后两组自我效能及自护能力评分均高于干预前，且观察组自我效能及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后自我效能及自护能力对比 (分)

3 讨论

自我效能由美国心理学家Bandura提出，是指个体对自己执行某一特定行为能达到预期目的及效果的信心[5]。自我效能干预主要是通过改变患者行为习惯，加强对患者行为控制及调节而起到治疗效果[6]。有研究表明，通过加强患者自我效能能有效改善患者负性情绪，提高患者治疗效果[7]。近年不少研究[8，9]认为在自我效能的基础上加强患者疾病自我管理能有效提高康复效果。叶芳等[10]认为自我效能形成与患者获得替代性经验、直接性经验、语言性劝说、生理及情绪状态有关。武艺等[11]研究也指出，自我效能可为患者提供行动指导，并能激发患者出发动机，强调在满足患者自我管理的基础上提高患者自我效能对促进患者预后，提高患者生活质量是非常必要的。

下肢骨折患者由于创伤及手术或损失血管壁，导致血管内皮释放组织因子进入血液中，激活凝血系统，增加血液黏稠度，从而促使DVT形成。患者骨折后情绪异常，会导致患者术后康复锻炼主动性下降，使得患者丧失康复信心，导致患者术后锻炼依从性下降，从而影响患者术后康复。此外，不良的情绪会促使机体大量产生儿茶酚胺，使得患者痛觉神经敏感性增强，从而降低患者痛阈，使得患者疼痛感增强，从而影响患者术后锻炼依从性。术后对患者加强健康宣教，提高患者自我管理意识及疾病意识，加强患者术后锻炼对预防DVT发生具有重要的意义。本研究结果表明对下肢骨折患者加强自我效能干预，能提高患者疾病康复意识，提高患者锻炼依从性，增强患者满意度，促进患者术后血液循环，从而降低DVT的发生[12]。下肢骨折患者术后常由于疼痛而出现焦虑、抑郁的情绪，不良的情绪可影响患者康复的信心，导致患者锻炼依从性较差。本研究种两组患者干预前均表现出较强烈的焦虑、抑郁情绪，而干预后观察组患者焦虑、抑郁情绪较对照组下降更加显著，表明自我效能干预能有效增加患者治疗信心，促使患者更好地完成术后康复锻炼，提高患者康复效果。此外，自我效能干预可增强患者自我效能，提高患者康复锻炼信心，使得患者将被动的康复训练转化为积极主动的术后锻炼，使得康复效果更明显[13]。

综上所述，自我效能干预能有效提高下肢骨折患者术后锻炼依从性，提高患者自护能力及自我效能，改善患者负性情绪，提高患者满意度。

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