张 晴，冯晓敬

(1.北京市西城区广内医院全科，北京 100053；2.山东省济南市中医医院心病科，山东 济南 250012)

社区高血压患者实施综合干预措施的效果评价

张 晴1，冯晓敬2

(1.北京市西城区广内医院全科，北京 100053；2.山东省济南市中医医院心病科，山东 济南 250012)

目的 探讨对高血压患者进行社区综合干预的疗效。方法 选择2012年6月至2014年6月北京市西城区广内医院收治的高血压患者300例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各150例。两组均给予厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗，而干预组在此基础上增加综合干预，主要包括定期宣传教育、建立个人档案、改变生活习惯、坚持运动锻炼和积极开展交流等。观察比较两组的高血压知晓率、治疗依从性和控制率，以及生活方式。结果 干预组患者的高血压知晓率、按时服药率和血压控制率显著高于对照组；治疗1年后干预组的平均收缩压和舒张压、抽烟酗酒、摄取高盐高糖高脂饮食、缺乏锻炼以及不良情绪等发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 在基础治疗基础上，对社区高血压患者采取综合干预措施能提高降压效果，且生活方式显著改善，值得社区推广。

高血压；综合干预措施；疗效评价

随着我国经济不断增长，人民生活水平提高，生活节奏显著加快，我国老龄化速度亦逐渐加快，而高血压的发病率也随之增长[1]。高血压是心脑血管疾病的一项重要危险因素，其并发症所导致的致残率、致死率等不容忽视，同时还增加了家庭的经济和心理负担，因此对高血压的干预治疗非常重要[2]。本研究在常规治疗中，对高血压患者进行社区综合干预，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月于北京市西城区广内医院收治的高血压病患者300例，所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中对于高血压的判定标准[3]。采用随机数字表法分为对照组和干预组各150例。其中对照组男66例，女84例，年龄36～75岁[(55.4±8.1)岁]；干预组男63例，女87例，年龄35～75岁[(56.1±7.9)岁]。两组性别、年龄及合并慢性疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。所有患者均签署伦理委员会出具的知情同意书，研究期间无脱落情况发生。排除：合并其他类型高血压者，有厄贝沙坦和氢氯噻嗪禁忌症的患者及伴有严重脑、心、肺、肝、肾、脾等脏器功能障碍者，妊娠或哺乳期妇女，伴有恶性肿瘤者及伴有精神意识障碍者。

1.2 方法 两组患者于研究开始前均进行一次全面的身体检查，并向其发放关于高血压的相关宣传手册，给予常规的药物治疗，即厄贝沙坦(0.15 g/d)+氢氯噻嗪(12.5 mg/d)。观察组患者在此基础增加综合干预措施，具体如下：①对观察组患者每隔1个月组织一次关于高血压的讲座，对高血压的形成原因和危险因素、高血压的并发症及其危害、高血压与心脑血管疾病的联系、如何更好地防治高血压等方面对患者通过多媒体等方式进行详细的讲解，并与患者开展互动问答，从专业角度更好更直接地解决被培训者的疑惑。②对治疗的患者建立个人档案，针对患者的具体情况，例如家族遗传、合并基础疾病、饮食作息习惯、肥胖、精神状态、家族成员等制定针对性的干预计划，指导患者及其家属掌握自测血压的方法，安排患者定期到医院复检，并单独叮嘱其家属应注意避免患者出现较大的情绪波动。③对于不同的患者根据其特点进行不同方式的宣传和教育，向其阐述不健康生活作息对高血压造成的负面影响，鼓励患者戒烟限酒，避免高盐饮食(可向其免费发放限盐勺等)，避免高糖高油高脂饮食及辛辣刺激性食物、多食蔬菜水果及菌类食物以保证纤维素的摄取、避免熬夜、避免情绪激动、保持平和心态、积极与家人沟通交流等。④根据患者的年龄以及自身合并症等情况，结合其本人的兴趣爱好，为其选择合理的运动方式，鼓励有氧运动，例如快步走、羽毛球、乒乓球、太极拳、广场舞等，鼓励其每天在餐后2 h坚持运动锻炼0.5～1 h。⑤由社区和医院牵头，定期组织病友交流会。鼓励患者将自己病情控制的心得体会与大家共享，互相鼓励，互相督促，消除患者心中对高血压的恐惧，积极面对疾病，保持乐观心态。现场由专门的医生对部分患者的提问进行答疑解惑。两组的随访观察时间为6个月。

1.3 观察指标 ①所有患者在治疗后进行高血压知晓率、治疗依从性和血压控制率的调查，其中高血压知晓情况、依从性情况满分均为14分，达标及格为8分；血压控制的标准为收缩压与舒张压都恢复正常。②血压测定：所有患者在治疗前后都进行收缩压与舒张压的测定。③生活方式调查：所有患者在治疗后都进行生活方式的调查，包括抽烟酗酒、高盐高糖饮食、缺乏锻炼、悲观抑郁等情况(抽烟：每日吸烟根数≥10根；酗酒：每日饮酒量≥200 ml；高盐高脂高糖饮食：每日摄入盐含量≥15 g，摄入脂肪≥500 g，摄入糖类≥200 g；缺乏锻炼：每日锻炼消耗≤2000卡路里；悲观抑郁：抑郁评分(SDS)≥40分)，调查方法与问卷参考文献[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压知晓率、治疗依从性及血压控制率比较 治疗6个月后，干预组患者高血压疾病的知晓率和按时服药率及血压控制率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组高血压知晓率、依从性及血压控制率的比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后血压比较 治疗6个月后干预组的收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者血压比较 (mmHg)

2.3 两组患者治疗后生活方式的比较 治疗6个月后干预组患者抽烟酗酒、摄取高盐高糖高脂饮食、缺乏锻炼以及不良情绪等发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 经过治疗后两组患者的生活方式比较 [n(%)]

3 结论

目前，高血压已经成为社区门诊的一类常见病，而患者血压持续过高，往往会引起中风、心脏病、肾脏衰竭等并发症[4，5]，严重威胁人们的生命安全。高血压的传统治疗方法主要为服用降压药物进行治疗，且一旦患病往往需要终身服药，所以该病的治疗是一个极其漫长的过程，在此过程中，有的患者依从性较差，自觉病情好转而擅自停药，造成负性影响，或由于患病而心情抑郁，加重病情[6，7]。因此，对高血压患者在进行药物治疗的同时，进行积极的综合干预是非常重要的。

高血压的发病率较高，影响社区居民的身体健康，而早期诊断、早发现可使得血压得到有效的控制。本研究对社区的150例高血压患者采取了综合干预措施，患者常规服用厄贝沙坦和氢氯噻嗪进行降压治疗的同时，还采取了一系列措施，包括定期宣传教育、建立个人档案、改变生活习惯、坚持运动锻炼、积极开展交流等五个方面。对患者进行治疗6个月之后，干预组患者对高血压疾病的知晓率、按时服药率和高血压控制率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)；且治疗6月后干预组的平均收缩压和舒张压均显著低于对照组。该结果充分表明采取社区综合干预疗法治疗高血压患者，不仅取得了显著的疗效，多数患者的血压获得良好控制，且医务人员与患者接触频繁，更有利于为患者制定合理规范的治疗方案，且增加了医患之间的信任感[8]，使得患者及其家属对高血压的认知更加全面，充分了解早诊断、早控制、早治疗的重要性，从而显著提高患者积极服药的依从性[9]，治疗更加规范化，因此高血压的控制率也显著提高，也有利于血压的降低。

目前认为高血压发病的危险因素包括遗传因素和非遗传因素两种，其中非遗传因素包括肥胖、摄入食盐过多、年龄过大、精神持续紧张、过度酗酒抽烟等[10]，而最近越来越多的研究表明，治疗高血压采用改善生活方式等非药物疗法亦有一定的疗效[11～13]。本研究在对患者进行综合干预的过程中，注重鼓励其改变原有的不良生活方式，培养良好的生活作息，保持积极乐观的心态。治疗6个月后，对干预组和单用药物治疗组患者的生活方式进行了比较，结果发现干预组患者抽烟酗酒、摄取高盐高糖高脂饮食、缺乏锻炼以及不良情绪等发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P< 0.05)，说明社区综合干预疗法能促进患者健康生活行为的建立，促进医患关系和谐，有效促进了社区卫生工作的顺利开展。

综上所述，对社区高血压患者采取综合干预措施具有较好的降压效果，且生活方式显著改善，值得社区推广。

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The efficacy evaluation of comprehensive community interventions for patients with hypertension

ZHANG Qing1，FENG Xiao-jing2

(1.General Office，Guangnei Hospital，Beijing 100053，China； 2.Heart Branch，Jinan City Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，China)

Objective To investigate the effects of a comprehensive community intervention therapy for patients with high blood pressure.Methods Three hundred patients with hypertension in communities from Jun 2012 to Jun 2014 patients were randomly divided into the control and the intervention groups，150 cases in each group.The control group was treated with regular medication by using irbesartan and hydrochlorothiazide，while the comprehensive community intervention therapy was added to the intervention group.The intervention included the periodic public education，creation of healthy profile，changing the habits，insisting the exercise，and conducting the active exchanges.The hypertension awareness，compliance and control rates，and lifestyle after treatment were compared between the two groups.Results The hypertension awareness rate，taking medication on time rate and blood pressure control rate in the intervention group were 86%，94% and 79.3%，respectively.These were significantly higher than those in the control group (74%，84.7% and 66.0%，respectively).After 1 year of treatment，the mean systolic and diastolic blood pressure in the intervention group was significantly lower than that in the control group.The rates of smoking and drinking，high-salt / high-sugar / high-fat intake，lack of exercise and bad mood in intervention group were of 8.7%，34%，9.3% and 2%，respectively.These were also significantly lower than those in the control group.Conclusion The comprehensive interventions for patients with hypertension in communities have a good effect.The lifestyle of the patients is significantly improved.It is worth for community promotion.

Hypertension； Comprehensive interventions； Efficacy evaluation

济南市卫生局科技计划项目(2014-12)

R541.4

A

1672-6170(2016)01-0081-03

2015-08-12；

2015-10-28)