张 兰

(四川省都江堰市人民医院新生儿科，四川 都江堰 611830)

肺表面活性物质不同给药方法治疗新生儿肺透明膜病的效果观察

张 兰

(四川省都江堰市人民医院新生儿科，四川 都江堰 611830)

目的 探讨新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)使用肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)的最佳给药方法。方法 选择2012年1月至2014年5月我院新生儿科使用PS的HMD新生儿40例，分为对照组15例和观察组25例，对照组采用传统气管导管给药法，观察组于消毒气管导管后使用头皮针头将药物注入气管导管内，立即行复苏气囊正压通气，使药物充分弥散到各侧肺内。比较两组患儿各项指标的变化及治疗效果。结果 观察组患儿SpO2明显高于对照组，无唇周及肢端发绀，无药物返流，给药时间及住院时间短于对照组，症状缓解率高于对照组，肺漏气发生率低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01，P< 0.05)。结论 采用消毒气管导管后用头皮针头注入气管导管内，立即行呼吸气囊正压通气的方式，对患儿SPO2没有明显变化，无药物返流，给药时间短，值得推广。

新生儿；肺表面活性物质；给药方法

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是由于早产儿或新生儿缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)而引起的一种特发性疾病，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，是造成早产儿死亡的主要原因。PS是预防和治疗HMD的特效药物，自临床应用以来已明显降低了新生儿尤其是早产儿病死率，并缩短了病程，减少了如肺气漏等并发症的发生，但传统的给药方式易使药物返流浪费，受停氧次数和时间的影响，加重缺氧导致病情加重[1]。因此需要探索更为合理的给药途径。我科用消毒气管导管后使用头皮针头将药物注入气管导管内，同时行复苏气囊正压通气，使药物充分弥散到两侧肺内的方法治疗HMD，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年5月我院新生儿科住院确诊为HMD并使用PS的新生儿40例，均符合以下标准:①新生儿；②符合《实用新生儿学》第4版NRDS诊断标准[2，3]。排除标准:①严重先天性疾病，如复杂型先天性心脏病、膈疝、中枢神经系统先天性畸形等；②遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和糖尿病等；③重度窒息儿。均向患儿家长说明PS的作用及相关事项以后，按照家长的知情同意和使用PS。其中2012年1～12月采用传统给药方法治疗的患儿为对照组，2013年1月至2014年5月采用新式给药方法的患儿作为观察组。对照组15例中男10例，平均胎龄(32.3±1.5)周，体重(2.1±0.2)kg；观察组25例中男13例，平均胎龄(31.3±1.2)周，体重(1.9±0.5)kg。两组患儿除PS治疗给药方法外，病情、病程、胎龄、体重、入院年龄以及胸部X射线分级等方面比较，差异均无统计学意义性(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 材料:5 ml注射器1具、4.5号头皮针、新生儿复苏气囊、外科手套、吸痰器、吸痰管、气管导管、喉镜、监护仪、消毒用品、PS。操作方法:取回PS后，复温至37 ℃，常规配置2 ml后轻轻摇匀，用5 ml注射器抽吸药物备用。将患儿摆好体位，吸引器吸净呼吸道分泌物后，常规行气管插管，确定导管位置正确后，固定导管，接复苏气囊加压吸氧使血氧饱和度(SpO2)在90%以上。对照组:医生分离气管导管口与复苏气囊接口处，1名护士戴手套，连接6#无菌鼻饲胃管，将药物分4次从气管导管内送至支气管分叉处后给药[4]，每次给药后接复苏气囊加压吸氧使SpO2在90%以上，整个过程15分钟。观察组:医生继续行复苏气囊加压吸氧，1名护士戴手套，连接4.5号头皮针，消毒气管导管外侧近口端，将头皮针以15～30 ℃的角度插入气管导管内后，再向下平行进针约针头长度的2/3，左手持针柄，右手持注射器，在复苏气囊放松间隙缓慢滴入药物，滴入速度以在2～3分钟内将药物全部滴入为宜，滴入完毕后，继续复苏气囊加压吸氧1～2分钟后，拔出针头，整个过程4～5分钟，滴入药物过程中无需更换体位。两组患儿用药后6小时内不吸痰，以免吸出药物，影响疗效。

1.3 观察项目 用药后密切观察患儿的呼吸情况、皮肤颜色、SpO2[5]肺漏气及药物反流发生例数、住院时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计数据包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药过程中观察组患儿SpO2明显高于对照组，无唇周及肢端发绀，无药物返流，给药时间也短于对照组，差异有显著统计学意义(P< 0.01)，见表1。观察组症状缓解率高于对照组，肺漏气发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 两组患儿用药过程中各项指标比较

3 讨论

HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，多见于早产儿，由于缺乏PS所致进行性肺不张，临床表现为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭[3]，病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜，肺泡萎缩、肺泡内可见透明膜及大量纤维性物质[5]。PS在孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿更为多见。PS的生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出，维持肺顺应性[6]。

表2 两组患儿用药后效果比较

观察组因在给药的过程中，有呼吸气囊持续进行正压通气，使药液少量多次缓慢均匀地压入肺内，不会因停止供氧而影响患儿的血氧饱和度，很少出现 SpO2下降的现象；给药均需停止给氧而影响呼吸，加上给药后进行拍背药液容易在气道内积聚，造成短时间中断通气，使SpO2下降。

观察组给药是直接从气管导管侧刺入进行缓慢滴入，不用分离气管导管与复苏气囊接口，可避免药物随患儿的呼气或呛咳而将药液喷出，因滴入药物在复苏气囊的放松间隙，不会将药物喷洒在气管导管壁上的情况；而对照组因每次给药均需分离气管导管与复苏气囊接口，在给药的过程中用可能随患儿的呼气或呛咳而将药液喷出，不但浪费药物，也会影响治疗效果。且对照组给药方法操作复杂，每次注入药物后要拔出胃管，容易造成污染，必须中断通气，加重缺氧损伤[7]。从表1可以看出对照组整个用药时间在15分钟，而观察组整个用药时间在5分钟，节省了操作时间，缩短了治疗时间，增加了患儿依从性。

从操作方法上看，虽然观察组操作简单，节约时间和人力，不易造成药物浪费，使用过程中不中断给氧，但是因用头皮针穿刺气管导管后，导管壁会留下穿刺点，如果该患儿给药后，需继续行呼吸机辅助通气，呼吸机在送气过程中，部分氧气是否将从穿刺点处溢出，影响通气效果，还有待作进一步研究。如果使用PS后，立即拔管，不需要呼吸机辅助通气的患儿，该方法是值得推广的。

[1] 杨梅，郑平，李晶,等.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床儿科杂志，2012，30(9):850-854.

[2] 骆娟，蒋虹，李茂军，等.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效评价[J].实用医院临床杂志，2014，11(2):77-79.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011:395-398.

[4] 马立新，戴怡蘅，俞红，等.早期应用肺表面活性物质联合NCPAP防治早产儿呼吸窘迫综合征的随访研究[J].中国妇幼保健，2013，28(15):2393-2395.

[5] 雷雨广.新生儿肺透明膜病15例尸检分析[J].临床与实验病理学杂志，2013，29(3):333-334.

[6] Steven MD，Jennifer D.Surfactant replacement therapy in the neonate:beyond respiratory distress syndrome[J].Resp Care，2009，54(9):1203-1208.

[7] 张蕾，岳艳玲，叶斌.肺表面活性物质在治疗轻中度肺透明膜病中临床作用的评估[J].中国妇幼保健，2013，28(10):1619-1621.

The effect of different administration methods of pulmonary surfactant in the treatment of neonate with hyaline membrane disease

ZHANG Lan

(Department of Neonate，Dujiangyan People’s Hospital，Dujiangyan 611830，China)

Objective To investigate the best administration method of pulmonary surfactant(PS)in neonates with hyaline membrane disease(HMD).Methods Forty HMD cases from January 2012 to May 2014 in our department were divided into control group(n=15)and observation group(n=25).In the control group，PS was given by using traditional endotracheal administration method while the observation group was given by using a new administration method in which drugs was injected into an endotracheal tube with a needle and then the recovery balloon positive pressure ventilation was immediately carried out to make drug sufficient dispersion in each side of lung.The changes of various indexes and curative effects were compared between the two groups.Results The SPO2in the observation group was significantly higher than that in the control group.Patients in the observation group had no lip and acra cyanosis and drug regurgitation.The delivery time and hospital stay time in the observation group were shorter than that in the control group.The observation group also had higher symptom remission rate and lower pulmonary air leakage rate when compared to the control group.All the differences were statistically significant(P< 0.01).Conclusion The new administration method makes adequate dispersion of PS into each side of lungs with a little effect on SPO2and drug regurgitation and reduces drug delivery time.It’s worth promoting.

Neonatal；Pulmonarysurfactant；Administration method

R722.13+5

A

1672-6170(2016)01-0069-03

2015-08-18；

2015-09-20)