朱义芳，王婷婷，李冬冬，秦冬梅，2，陶传敏

(1.四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 610041；2.四川省大英县人民医院检验科，四川 大英 629300)

综合医院老年人类免疫缺陷病毒感染者的流行病学特征分析

朱义芳1，王婷婷1，李冬冬1，秦冬梅1，2，陶传敏1

(1.四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 610041；2.四川省大英县人民医院检验科，四川 大英 629300)

目的 探讨老年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病学特征，为老年人群HIV防治工作策略的制定提供科学依据。方法 回顾性分析2010～2014年四川大学华西医院确诊的302例60岁以上HIV人群的流行病学资料。结果 老年HIV群体数量2010～2013年逐年增加，2014年较2013年略有降低；男女比例6.37∶1，以60～69岁为主(70.86%)；汉族最多(95.36%)；已婚有配偶者居多(68.54%)；文化程度以小学多见(48.34%)；农民最多(34.77%)，其次是离退休人员(31.79%)；异性传播为主要感染途径(78.48%)，同性传播少量存在(2.98%)。结论 2010～2014年四川大学华西医院确诊的老年HIV感染者以男性、60～69岁、汉族、已婚有配偶、低文化水平者为主，异性传播为主要传播途径。老年HIV患者人群逐年增加，应针对老年人群开展相关宣传工作，积极倡导自愿咨询检测。

老年；HIV；流行病学；医院患者

联合国艾滋病联合规划署的报告显示，截至2013年，全球人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人数已超过3530万人，其中360万感染者年龄在50岁以上[1]。胸腺素水平在40岁以后开始降低，T淋巴细胞功能降低，导致老年人免疫力下降，因而机会感染的患病率更高，目前大多的人口调查报告并不包括老年人群[2]。往往老年HIV患者的症状和体征不明显而易被患者和医生忽略，治疗更为棘手，更易出现药物毒副作用和药物相互作用[3]。中国疾病预防控制中心(CDC)统计的结果显示，截至2014年10月底，我国存活的HIV感染者和患者已达49.7万例，死亡15.4例[4]。四川是疫情严重的省份之一[5]，防治工作面临严峻考验。本研究回顾性分析老年HIV患者的流行病学特征，为针对性提出老年HIV的防控措施提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010～2014年四川大学华西医院确诊为HIV并上报国家传染病网的年龄≥60岁的HIV感染者302例。

1.2 方法 对302例老年HIV感染者的感染分布情况及人口学特征等进行回顾性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV感染情况 四川大学华西医院2010～2014年确诊的HIV感染者共计2158例，其中老年HIV例数2010年33例、2011年40例、2012年63例、2013年88例、2014年78例，共计302例，占总群体的10.96%～16.11%，HIV总群体例数逐年增加，老年HIV群体数量2010～2013年逐年增加，其中2012年增长速度最快，2014年较2013年略有降低，见表1。

表1 2010～2014年四川大学华西医院HIV总群体及老年HIV群体感染分布及增长情况

2.2 人群分布特点 老年HIV感染者以男性为主，男女比例6.37∶1；60～69岁年龄段占70.86%；超过半数为本市户籍；以已婚有配偶多见(68.54%)；汉族占90%以上；以小学文化居多(占48.34%)；农民和离退休人员是主要群体，所占比例分别为34.77%和31.79%，见表2。

表2 2010～2014年四川大学华西医院老年HIV患者流行病学资料分布构成比 [n(%)]

*包括教师、医务人员、干部职员、海员及长途驾驶员、公共场所服务员等

2.3 性传播途径 HIV总群体异性传播者1392例(占64.50%)，老年HIV群体异性传播者237例(占78.48%)，差异有统计学意义(χ2=423.12，P< 0.001)；HIV总群体同性传播者329例(占15.25%)，老年HIV群体同性传播者9例(占2.98%)，差异有统计学意义(χ2=33.63，P< 0.001)。老年HIV群体异性传播者中201例为男性，其中文盲22例(10.95%)，小学100例(49.75%)，初中37例(18.41%)，高中及以上42例(20.89%)；有非婚异性接触史198例(98.51%，其中20例有商业性性行为)，配偶/固定性伴阳性3例(1.49%)。36例为女性，其中文盲10例(27.78%)，小学17例(47.22%)，初中5例(13.90%)，高中及以上4例(11.1%)；有非婚异性接触史26例(72.22%)，配偶/固定性伴阳性10例(27.78%)。老年HIV群体同性传播者9例均为男性，其中文盲1例，小学3例，初中2例，高中及以上3例；8例有男男性行为史，1例同时有非婚异性史和男男性行为史。

3 讨论

本研究发现，老年HIV感染者逐年增加，在HIV总群体中占的比例达13.44%，与2013年UNAIDS报告的全球50岁以上HIV感染者所占的比例10.20%还略高[1]。老年人群疫情上升明显，但人们的意识还没有跟进。老年群体极少进行艾滋病的相关检测[6]，且老年人HIV感染早期的症状不明显，常见的临床症状是发热、咳嗽、乏力，极易造成误诊漏诊[7]。此外，老年HIV感染者合并机会性感染的发生率高，而抗逆转录病毒治疗的覆盖率又低[7]，早诊断早治疗才能改善其预后。

胡莹等研究表明，四川省HIV感染者和艾滋病患者主要分布于凉山州、成都市、达州市、资阳市，共占全省2012年新报告疫情的64.39%；四川省50岁以上HIV感染者所占比例逐年上升，从2007年14.09%到2012年31.91%[8]。本研究中2012年60岁以上老年HIV感染者占14.65%，50～59岁年龄段未纳入研究人群。我国其它省份也已陆续报道老年HIV病例逐年增加[9～12]，因此，未来老年HIV将在HIV总群体中占极大的比例。

我院的老年HIV感染者学历偏低，以小学为主，农民占的比例最高，达34.77%。相对而言，他们对艾滋病防治知识知晓率低，高危性行为多[13]，或者有相应的认识但存在侥幸心理[14]，低档次嫖娼行为可能是这部分老年群体感染HIV最重要最直接的危险因素[15]。其它涉及的人群还包括离退休人员、家务及待业人员、教师、医务人员、干部职员等，提示HIV感染对象已从高危人群向一般人群扩散。年轻群体同性传播数量急剧增加，已经引起人们的重视[16～18]，但老年同性恋群体关注不多。本研究证实老年男性主要以异性传播为主，有9例老年男性为同性传播。李宁等分析了河南省2288例60岁以上人群2009～2013年的流行病学资料发现，HIV同性传播的构成比占2.8%[19]，与本研究结果基本一致。另有36例异性传播途径感染的老年女性HIV感染者，她们文化水平整体比男性患者更低，危险意识更为不足。既往研究认为老年女性以配偶传染为主[20，21]。本研究发现，除10例为配偶/固定性伴阳性外，有25例通过婚外性行为感染HIV(占69.44%)，因此，老年女性群体也应积极纳入HIV宣传教育人群中。

老年HIV感染人数渐增，应提高老年HIV自愿咨询检测的知晓率，以医院为依托扩大HIV检测服务点，通过提早发现降低HIV再次传播风险。

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Epidemiological characteristics of elderly patients with HIV infection in general hospitals

ZHU Yi-fang1，WANG Ting-ting1，LI Dong-dong1，QIN Dong-mei1，2，TAO Chuan-min1

(1.Department of Laboratory Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2.Department of Laboratory Medicine，Daying People’s Hospital，Daying 629300，China)

TAOChuan-min

Objective To analyze the epidemiological characteristics of HIV patients aged over 60 years old in order to provide scientific evidence for the elderly HIV epidemic estimation and establish the prevention and treatment strategies.Methods The epidemiological data of 302 HIV patients aged over 60 years old from 2010 to 2014 was retrospectively analyzed.Results Elderly HIV infections were increased year by year during the period of 2010 and 2013，but decreased slightly in 2014.Of these patients，261 were male and 41 were female.The ratio of male to female was 6.37∶1.The major group of aged 60-69 years old accounted for 70.86%.The Han people were the main population(95.36%).The married was the most accounting for 68.54%.The low education with elementary school accounted for 48.34%.Farmers ranked first accounting for 34.77%.The retired people ranked second accounting for 31.79%.Heterosexual transmission was the main route of transmission accounting for 78.48%.Homosexual transmission was found a little portion(2.98%).Conclusion Male，aged 60 to 69 years old，Han nationality，married and low education are at high risk for HIV infections in our hospitals.Heterosexual transmission is the main route of transmission.The HIV patients with old age increase yearly.Education and voluntary counseling should be promoted.

Elderly； HIV； Epidemiology； Patients in hospital

陶传敏

R183.7

A

1672-6170(2016)01-0032-03

2015-07-13；

2015-09-18)