洪光锦

云南省德宏州第二人民医院外一科，云南　德宏　678400

甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗甲状腺多发结节的疗效比较

洪光锦

云南省德宏州第二人民医院外一科，云南德宏678400

【摘要】目的：观察甲状腺多发结节采用甲状腺全切术及甲状腺次全切术治疗的临床效果差异。方法：选取140例甲状腺多发结节患者，随机分为对照组与观察组各70例，对照组采用甲状腺全切术治疗，观察组给予甲状腺次全切术治疗，比较组间治愈率、复发率及甲状腺功能，并进行组间统计学分析。结果：观察组治疗后TSH、FT4、FT3等甲状腺功能表现明显好于对照组，但其术后复发率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：甲状腺次全切术可良好改善甲状腺多发结节的预后功能保留，但术中需严密控制病灶组织的全面切除，以避免术后复发。

【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切术；甲状腺多发结节；临床疗效

甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，主要包括单发性或多发性结节[1]，多数患者仅存在甲状腺局部肿块，并无其他特异性症状表现，但仍会对患者生活质量形成影响，恶性结节甚至诱发癌变[2]。甲状腺多发性结节的发病率相对偏低，但其临床治疗难度较高，本研究中140例患者分别采用两种术式治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年5月至2015年5月收治的140例甲状腺多发结节患者，其纳入标准为：①美国甲状腺协会(ATA)成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南中的相关诊断标准[3]；②存在颈部包块及颈部肿块症状；③经B超检查证实甲状腺结节数量≥2个。随机分为对照组与观察组各70例。对照组男29例，女41例，年龄29～74岁，平均年龄(43.92±13.73)岁，平均病程(3.14±0.81)年，单侧49例，双侧21例；观察组男31例，女39例，年龄30～72岁，平均年龄(42.84±13.57)岁，平均病程(3.36±0.69)年，单侧50例，双侧20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用甲状腺全切术，观察组则在确诊后采用甲状腺次全切术，均给予全身麻醉，于胸锁上1cm位置做弧形切口，逐层分离皮肤、颈阔肌及皮下组织，直至颈静脉切迹。甲状腺全切术，于目镜显微镜下分离甲状腺动脉主干及其前支，行前支结扎与切断，根据甲状腺上极内侧走向将悬韧带切开，上提甲状腺上极暴露上动脉后置于背侧，探及甲状旁腺组织，并离断甲状旁腺及其周围结缔组织。甲状腺次全切术中，行分离甲状腺动脉前支以及甲状腺上动脉主干，将前支切断，沿腺体上极分离局部悬韧带，提起腺体上极后暴露腺体上动脉与背侧部分，完整切开周围连接组织并分离甲状腺旁。如患者下位甲状旁腺位置偏大，则可免除下动脉切断，如甲状腺位置偏高，则可避过上极血管，再行甲状腺切断。术中将甲状腺下极血管与后被膜进行保留，避免损伤喉返神经，手术中并未将上位甲状旁腺暴露，其下位甲状旁腺暴露方法同上，两侧甲状腺上极均保留25%以下。两组患者术后均留置引流管，围术期均应用左甲状腺素钠等药物辅助治疗。

1.3观察指标记录患者治疗后的临床治愈率与复发率，其临床治愈标准为治疗后患者甲状腺结节完全消失，并且未发生局部出血、感染以及咽喉功能障碍等并发症，且在半年内未复发。治疗前后分别检测患者的促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等甲状腺功能指标。

2结果

2.1两组临床治愈率与复发率比较两组临床治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组复发率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床治愈率与复发率比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组甲状腺功能比较观察组治疗后的TSH、FT4与FT3等水平均明显好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组甲状腺功能比较　±s)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

甲状腺结节主要包括单发性结节与多发性结节两种类型，其发病机制较为复杂，通常在人体微量元素缺失、生活习惯不当以及原发性甲状腺炎与甲状腺肿等情况下均会诱发疾病发生。甲状腺周围正常组织在多发结节的影响下，极易形成局部缺血表现，促使结节体积进一步扩大，不仅容易伴发甲减、甲亢等合并症，也会促进其癌变率，对患者生命健康的危害程度更为严峻，临床医师需给予更多的关注。

目前，甲状腺多发结节的临床手术方案仍存诸多争议，李晶[4]研究认为甲状腺全切术对抑制病情复发具有积极作用，而程贵友[5]报道表示甲状腺次全切术可避免手术后喉返神经损伤等情况发生。本研究中140例甲状腺多发结节患者分别采用上述两种手术方式治疗，结果显示两种术式临床治疗效果基本相当，但行甲状腺全切术患者术后存在一定的复发情况，而行甲状腺次全切术甲状腺功能保留效果较好。疾病复发多于病灶组织残余存在密切关联，全切术下患者甲状腺组织完全切除，从而良好抑制术后复发几率，而次全切术中甲状腺组织显露及切除范围有所降低，进而对保留甲状腺功能与避免周围组织损伤具有显著改善作用。进而，笔者认为甲状腺多发结节临床手术前需密切关注其病灶体积、病情程度等状况，尽量选择次全切术，并于术中维持正确的手术操作规范，避免遗漏病灶组织，以避免术后复发并保留甲状腺功能。

综上所述，甲状腺次全切术可良好改善甲状腺多发结节的预后功能保留，但术中需严密控制病灶组织的全面切除，以避免术后复发情况。

参考文献

[1]顾筱旻,马宇园.手术治疗多发性结节性甲状腺肿45例疗效分析[J].贵州医药,2014,38(11):985-986.

[2]王玉莲.探讨超声和CT结合对甲状腺多发结节中良恶性结节的诊断价值[J].中国伤残医学,2014,22(9):199-201.

[3]曹宏泰,韩继祥,张冬红,等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报:医学版,2014,19(6):181-183.

[4]李晶.甲状腺全切除术与次全切除术在双侧甲状腺多发结节治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(3):298-299.

[5]程贵友.手术治疗甲状腺多发结节的临床效果观察[J].基层医学论坛,2015,19(17):2354-2355.

【中图分类号】R581

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0065-01

(收稿日期：2016.03.03)