河北省市廊坊市中医医院(廊坊065000)　王晓飞　 高　凯　 马　跃



骨科手术患者应用氟比洛芬酯超前镇痛的临床意义*

河北省市廊坊市中医医院(廊坊065000)王晓飞 高凯 马跃

摘要目的：探讨氟比洛芬酯不同用药时机对骨科手术超前镇痛的影响。方法：择期行骨科手术的120例患者,双盲法分为3组，每组40例；A组术前10 min静脉注射氟比洛芬酯,B组术前30 min静注氟比洛芬酯，C组则不予以氟比洛芬酯用药；比较3组术后不同时间点VAS评分、不良反应及整体满意度情况。结果：A组、B组患者术后1 h、2 h、4 h、6 h VAS评分比C组显著降低(P<0.05)；3组术后8 h、12 h、24 h VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组镇痛整体总满意率90.0%,较C组的67.5%比较差异有统计学意义(P<0.05),而与B组的87.5%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术前10 min或术前30 min应用氟比洛芬酯镇痛效果均较好,能明显减轻骨科手术患者术后疼痛。

主题词矫形外科手术 镇痛 镇痛药 氟比洛芬时间安排

骨科手术通常具有操作时间长、创伤较大特点,增加术后疼痛几率,不利于切口恢复及早期康复锻炼[1]。相关研究表明,术后疼痛不仅可能引发肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症,而且疼痛会影响关节肌肉功能,最终引发关节僵硬,给患者日常生活带来困扰[2]。为此采取有效预防或减轻围术期疼痛成为当下骨科研究的重点。氟比洛芬酯作为临床一种常见非甾体类抗炎药物,以脂微球为载体,通过对前列腺素合成抑制达到镇痛的目的，适用于术后镇痛,但关于该药物应用时机存在一定的争议。为了分析氟比洛芬酯在骨科手术超前镇痛中的应用效果及最佳使用时机,本文进行了对照实验,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料抽取我院2012年1月至2014年12月择期行骨科手术的患者120例，其中,股骨干骨折60例，股骨颈骨折60例。ASA分级I级或II级,知情并签订手术同意书,排除肝肾功能严重障碍、慢性疼痛综合征、严重高血压、精神异常、相关药物过敏等患者。随机双盲法将患者分为A、B、C 3组,各40例。A组男26例,女14例；年龄20～58岁,平均27.5±5.2岁；体重47～81 kg,平均62.8±6.2 kg，股骨干骨折20例,股骨颈骨折20例。B组男25例,女15例；年龄19～57岁,平均28.0±5.4岁；体重48～82 kg,平均63.0±6.1 kg,股骨干骨折20例,股骨颈骨折20例；C组男27例,女13例；年龄20～60岁,平均28.2±5.0岁；体重49～80 kg,平均63.2±6.0 kg,股骨干骨折20例,股骨颈骨折20例；3组年龄、体重、性别、骨折类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2方法3组患者均择期行骨科手术,腰-硬联合麻醉,从L2～3穿刺,0.75%罗哌卡因+10%的1 ml葡萄糖盐水蛛网膜下隙注射,术中相互配合完成手术。若手术时间90 min以上,需1.5%利多卡因维持麻醉,手术结束前半小时停止追加药物。A组患者术前10 min给予100 mg氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20041508)静脉注射,B组患者术前30 min行100 mg氟比洛芬酯静脉注射,C组患者术前则不给于氟比洛芬酯处理。术后通过连接自控静脉镇痛泵镇痛,药物为25 mg氟哌利多、600 mg曲马多及适量的生理盐水,设置负荷量、背景量分别为5 ml、0.5 ml/h,患者自控镇痛剂量2 ml,锁定时间10 min。

3 观察指标①利用VAS(疼痛视觉模拟)评分[3]评价患者术后1、2、4、6、8、12、24 h疼痛情况,VAS评分共10分,0分表示无痛,10分表示剧痛,分数越高提示越疼痛。②观察两组患者围术期不良反应情况。③整体满意度情况,通过自行设计的镇痛满意度问卷调查完成,共10分,0分提示最不满意,10分表示最满意,满意：8～10分；比较满意：5～7分；不满意：0～4分，总满意率=满意率+比较满意率。

4统计学方法以SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用X2检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1术后不同时间点VAS评分比较见表1。A、B组术后1 h、2 h、4 h、6 h VAS评分明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组术后不同时间点VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1　3组患者术后不同时间点VAS评分比较

注：与C组比较，*P<0.05

2不良反应情况见表2。3组患者均发生恶心、呕吐、口干、头晕、嗜睡等不良反应,经对症处理后均好转。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　3组不良反应发生率比较[n(%)]

3整体满意度情况见表3。A组镇痛整体总满意率90.0%，B组镇痛总满意率87.5%，C组镇痛总满意率67.5%。A组、B组总满意率均明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　3组患者整体满意度比较[n(%)]

注：与C组比较,*P<0.05

讨论

目前骨科手术疼痛或骨关节疾病患者常用药物为NSAIDs类药物(即非甾体类抗炎药),包括阿司匹林、氟比洛芬、氟比洛芬酯等。其中阿司匹林镇痛效果良好,且通过对血小板聚集抑制可有效改善缺血性心脏病等病症,但该药物抑制COXl、COX2等,易引发凝血障碍、胃肠道反应等系列并发症[4]。氟比洛芬为口服制剂,难溶于水,在术前注射镇痛中应用受限；氟比洛芬酯是在氟比洛芬基础上发展而来,通过特殊技术以脂微球为载体,不仅可用于术前静脉注射,而且也可用于术后镇痛[5]。

临床实践发现,氟比洛芬酯超前镇痛时间为术前30 min至术前5 min不一，所产生的效果也不仅相同。易云飞等[6]通过与脂肪乳注射比较，表明骨科手术患者插管后给予氟比洛芬酯注射能有效预防术后急性疼痛，同时能有效减轻炎性反应,提高血流动力学稳定性。本文结果显示术前给予氟比洛芬酯注射相比未采用该药物术后急性镇痛效果明显,且患者镇痛整体满意度明显更高,肯定了氟比洛芬酯在骨科手术患者超前镇痛中的应用效果。另外,本文将使用氟比洛芬酯的患者分为术前30 min使用、术前10 min使用两组，结果显示两组术后不同时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组不良反应发生率、镇痛总满意率比较差异均无统计学意义(P>0.05),提示术前30 min至术前10 min应用氟比洛芬酯镇痛效果均较好,可根据患者体质、病情、需求等合理选择。综上所述,骨科手术患者术前10 min或术前30 min应

用氟比洛芬酯均具有良好的镇痛效果,患者满意度高。

参考文献

[1]杜建红,范春水,金建文,等.氟比洛芬酯超前镇痛对肱骨骨折患者术后镇痛的影响[J].海南医学院学报,2012,18(3)：404-406.

[2]卢静.氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼用于骨科术后静脉镇痛效果比较[J].山东医药,2009,49(14)： 67-68.

[3]中华医学会.临床技术操作规范: 疼痛学分册[M].北京: 人民军医出版社,2004: 25．

[4]白延斌,王航辉,陈彬,等.纳美芬预防舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐作用临床研究[J].陕西医学杂志,2015,44(7)： 871-872.

[5]马艳辉,吴洁,张瑛,等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于下肢骨科术后静脉镇痛的效果[J].上海医学,2013,36(2)：158-160.

[6]易云飞,金国光,叶卫东,等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术患者的影响[J].中华全科医学,2012,10(10)： 1532-1533.

(收稿：2015-11-30)

Effects of flurbiprofen axetil preemptive analgesia in department of orthopedics operation time

Chinese Medicine Hospital of Langfang City in Hebei Province (Langfang 065000)

Wang XiaofeiGao KaiMa Yue

ABSTRACTObjective：To investigate the effects of flurbiprofen on different medication for department of orthopedics operation of preemptive analgesia. Methods：To undergoing orthopedic surgery of 120 patients as the research object, the random double blind method will be divided into three groups, 40 cases in each, before operation in group a 10 min intravenous injection of flurbiprofen ester, B group of preoperative 30min static injection of flurbiprofen axetil and group C will not be flurbiprofen axetil medication, were compared between the three groups at different time points VAS score, adverse effects and the overall satisfaction. Results:In group A and group B patients after 1h, 2h, 4h, 6h VAS score than group C significantly reduce the difference was statistically significant (P< 0.05), three groups postoperative 8 h, 12 h, 24 h VAS scores showed no significant difference (P>0.05). The adverse effects of the three groups had no significant difference (P>0.05). In addition, a group of analgesia and overall satisfaction rate was 90.0%. Compared with group C, 67.5% of the difference has statistical significance (P<0.05), and 87.5% in group B with no significant difference (P>0.05). Conclusion:10 minutes before surgery or surgery before 30 min application of flurbiprofen axetil analgesia effect are good, can significantly reduce the postoperative pain in orthopedic surgery.

KEY WORDSOrthopedic procedures Analgesia AnalgesicsFlurbiprofenTime management

【中图分类号】R614.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.028

*河北省医学科学研究重点课题计划(ZD20140464)