品管圈对降低肿瘤患者静脉输液外渗发生率的效果探讨

西安市中心医院肿瘤科(西安710003)周喜春王蕊娥

主题词静脉输液疗法诊断和治疗物质外渗@品管圈

静脉外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液漏出或渗浸在静脉以外的皮下组织中，既增加患者痛苦，也造成不必要的医疗纠纷[1]。药液外渗是输液的常见并发症,而肿瘤患者输入高危药品静脉外渗后很容易造成组织坏死。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成一个活动团队,通过全体合作、集思广益,运用科学统计工具及品管手法,解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[2]。该团队在自愿的原则下,以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的[3]。我科于2014年4～10月将品管圈活动运用于降低肿瘤住院患者静脉输液外渗工作中,取得了良好的效果,现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2014年4～10月我院肿瘤科住院输液患者200例作为研究对象,按照随机数字表分为观察组和对照组，其中对照组100例,男58例,女42例；肺癌38例,胃癌24例,肝癌17例,乳腺癌18例,食管癌3例；观察组100例,男54例,女46例；肺癌34例,胃癌22例,肝癌20例,乳腺癌22例,卵巢癌2例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2护理方法对照组由责任护士对患者按照常规的输液流程进行静脉输液及护理,观察组患者实施品管圈活动进行干预。科室采取自发自愿形式成立5位成员的品管圈小组,圈名“曙光圈”,设圈长1名。科护士长为督导员,病区护士长为辅导员。应用“头脑风暴法”,寻找护理工作中存在的问题,最终确立活动主题为“降低肿瘤住院患者静脉输液外渗发生率”。全体圈员查阅和学习静脉输液外渗的定义及标准,分析静脉输液外渗的原因,制定出静脉输液外渗查检表,利用柏拉图分析数据,从人、环境、方法、工具和材料等方面全面剖析,找出肿瘤住院患者静脉输液外渗的要因：①护士人员少工作量大,巡视不到位；②护士缺乏经验,不熟悉血管的分布及相关药物的特性,穿刺部位选择不当；③输液器具使用不当；④肿瘤住院患者反复输注化疗药物,血管壁损伤大,静脉变得十分脆弱,穿刺较难；⑤部分化疗药物持续泵入。针对要因,列出对策拟定评分表,最终确立以下对策:①建立信息沟通本,根据护士的意愿、科室的工作量弹性排班,治疗高峰时段增加人力；②对护士进行血管解剖、静脉输液规范化操作培训,并进行考核,提高护士的操作水平；③制作出肿瘤患者常用药物性质表格,内容包括药物的pH值、渗透压、溶媒及注意事项,组织护士学习,方便护士查阅；④重视首次输液患者的评估，患者情绪焦虑、恐惧、对医院环境不熟悉缺乏安全感和信任感；责任护士首次与患者接触时要进行详细系统的评估,根据评估所获得的有关信息,合理选择静脉输液穿刺部位及输液器具,避开关节部位；⑤需中心静脉给药的患者建议使用中心静脉导管；⑥责任包干到人,责任护士分管病人不超过8个,床头悬挂巡视单,护士及时巡回,观察输液情况,解决患者需求。

3评价指标 观察、评价两组患者在研究期间静脉输液外渗次数及外渗率。

4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者静脉输液外渗情况比较见附表。观察组患者静脉输液外渗率明显低于对照组(P<0.05)。

附表　两组静脉输液外渗发生情况比较

讨论

肿瘤住院患者化疗过程中使用的高刺激性和损伤性药物外渗造成的局部皮下组织严重损伤，组织损伤的不可逆性往往难以避免,这无疑在治疗原有疾病的同时,又给患者增加了新的痛苦[4]。本次品管圈活动,保障肿瘤住院患者用药安全,圈员应用科学的质量管理工具制定对策,并将以下对策科室标准化：①科室建立信息沟通本,根据护士的意愿、科室的工作量弹性排班；②责任护士首次与患者接触时要进行详细系统的评估,根据评估所获得的有关信息,合理选择静脉输液穿刺部位及输液器具；③需中心静脉给药的患者给予留置外周中心静脉置管(PICC)、深静脉置管(CVC)；④责任包干到人,责任护士分管病人不超过8个,床头悬挂巡视单,护士及时巡回,观察输液情况,解决患者需求。

本次品管圈活动强化护理人员的服务意识和责任感,规范护士行为及相关技术操作,加强静脉输液护理工作的管理，静脉输液外渗率观察组3.7%,明显低于对照组的6.4%,提高了患者的满意度和信任度,帮助医院树立良好的口碑,又团结和锻炼了团队。使得每一位成员的问题意识、质控意识得以增强,同时也提高了解决问题的能力和工作效率,让优质护理服务在不断改进中持续提升。

参考文献

[1]梁秀娟.应用品管圈降低住院患者外周静脉输液外渗发生率 [J].山西医药杂志,2014,43(21)：2589-2591.

[2]白引珠,杨莉,王颖.品管圈在降低住院患者外出率中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(8)：1104-1105.

[3] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012：2-3.

[4] 陈莉莉.两种方法处理静脉输液外渗的效果比较[J].临床护理杂志,2010,9(2)：78-79.

(收稿：2015-10-13)

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.058