彭成勇

血清N末端B型利钠肽原水平对诊断老年患者急性呼吸困难的影响

彭成勇

【摘要】目的 探讨血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对诊断老年患者急性呼吸困难的影响。方法 选取2014年3月至2015年8月揭西县人民医院急诊收治的90例急性呼吸困难患者作为研究对象，其中心源性呼吸困难45例，肺源性呼吸困难45例，比较两组患者血清NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平和左心室射血分数（LVEF）的相关性。结果 心源性呼吸困难组患者的血清NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，LVEF明显低于肺源性呼吸困难组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.768，P＜0.01）。结论 NT-proBNP可作为鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标，在一定程度上可以判断心力衰竭的程度，且其检测方法简便、快捷。

【关键词】急性呼吸困难；老年患者；心源性；肺源性；N末端B型利钠肽原；左心室射血分数

揭西县人民医院，广东揭阳 515422

呼吸困难是老年急诊患者常见症状，其中以心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难最为常见，准确判断呼吸困难病因对于合理治疗至关重要，对患者的预后起着关键性作用。老年患者基础疾病复杂，两种呼吸困难的临床症状极为相似，但处理方法却大相径庭。因此，特异性诊断指标在呼吸困难的临床诊治中可起到重要作用。美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）推荐使用B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）作为心力衰竭的排除性诊断指标［1-2］。近年来研究表明，NT-proBNP较BNP半衰期更长，血中含量可提示早期心力衰竭发生。本研究就血清NT-proBNP水平对诊断老年患者急性呼吸困难的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年8月我院急诊收治的90例急性呼吸困难患者作为研究对象，年龄60～80岁，其中心源性呼吸困难45例，肺源性呼吸困难45例，排除慢性肾病、甲状腺功能亢进症、肝硬化等心肺循环外的疾病。

1.2 检测方法 入院后，统计所有患者年龄、性别，立即抽血，分离血清后检测NT-proBNP水平，同时监测其心率、血压；24 h内进行床旁心脏超声检查，记录患者左心室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学分析 所有数据均使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；NT-proBNP 与LVEF相关性分析使用prearson相关分析。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 两组患者的年龄、性别、心率、血压差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 血清NT-proBNP水平及LVEF比较 心源性呼吸困难组患者的血清NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，LVEF明显低于肺源性呼吸困难组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平与LVEF相关性分析 心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.768，P＜0.01），见图1。

表2 两组患者血清NT-proBNP水平及LVEF比较（±s）

表2 两组患者血清NT-proBNP水平及LVEF比较（±s）

组别 　　例数　NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）?

图1 心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平与LVEF相关性分析

3 讨论

肺源性呼吸困难多因呼吸系统疾病引起肺通气、弥散功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。心源性呼吸困难多由心力衰竭引起，以左心心力衰竭引起的呼吸衰竭更为明显［3］。主要是因多种病理因素引起肺淤血，导致气体弥散功能障碍，肺泡通气量减少，进而导致缺氧和二氧化碳潴留，并兴奋呼吸中枢，导致呼吸困难。肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难发病率和病死率均较高，其临床症状相似，但却需要给予不同处理方法，因此，准确诊断和及时处理对于患者预后具有重要影响。

心脏超声是诊断心力衰竭的重要检测手段，但此方法对设备和人员技术要求较高，在急诊中运用有一定困难。BNP是在心脏容量和压力负荷增加时心肌细胞分泌的一种肽类激素，通过利尿、抑制交感神经兴奋和肾素-血管紧张素系统活化等机制发挥代偿作用［4］。NT-proBNP是BNP前体经酶切产物，BNP在血浆中的半衰期只有20 min，而NT-proBNP半衰期可达2 h。近年来，NT-proBNP作为充血性心力衰竭的有效标志物已在目前临床工作中得到认可，有研究表明NT-proBNP与左心室射血分数之间具有一定相关性［5］。

本研究结果显示，心源性呼吸困难组患者的血清NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，且心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。提示NT-proBNP可作为鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标，且在一定程度上可判断心力衰竭的程度，为指导临床治疗提供了依据。国外研究表明，NT-proBNP水平与心力衰竭程度成正相关，心功能差的患者NT-proBNP水平明显升高，其对判断心力衰竭患者预后具有重要指导作用［6］。

综上所述，NT-proBNP可作为鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标，在一定程度上可判断心力衰竭的程度，且其检测方法简便、快捷。

参考文献

［1］ 袁慧.关注BNP与NT-proBNP的临床应用［J］.中华检验医学杂志，2012，35（10）：870-873.

［2］ 李方平，朱宇熹.B型钠尿肽测定对心源性呼吸困难的诊断意义［J］.现代临床医学，2012，38（1）：24-26.

［3］ Su Q，Liu H， Zhang X，et al.Diagnostic values of NT-proBNP in acute dyspnea among elderly patients［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（10）：13471-13476.

［4］ 胡北，叶珩，孙诚.床边检测氨基末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值［J］.实用医学杂志，2013，29（6）：925-927.

［5］ 王宏鑫，哈玲梅.血浆N末端B型利钠肽原水平对急诊呼吸困难病人的应用价值［J］.临床肺科杂志，2014，19（10）：1810-1813

［6］ Kang SH，Park JJ，Choi DJ，et al.Prognostic value of NT-proBNP in heart failure with preserved versus reduced EF［J］.Heart，2015，101（23）：1881-1888.

Clinical Value of Serum NT-proBNP Level in the Diagnosis of Acute Dyspnea in Elderly Patients

Peng Chengyong

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of serum NT-proBNP level in the diagnosis of acute dyspnea in elderly patients.Methods Selected 2014 March 2015 August Jiexi County People's hospital emergency department of 90 patients with acute dyspnea patients as the research object，including 45 cases of cardiogenic dyspnea，pulmonary dyspnea in 45 cases，compared two groups of patients with serum NT-proBNP level and analysis the correlation between NT-proBNP levels and left ventricular ejection fraction.Results Serum NT-proBNP level in patients in cardiac dyspnea group was significantly higher than that of pulmonary respiratory difficulty group，LVEF was significantly lower than that of pulmonary respiratory difficulties，differences were statistically significant（P＜0.05）；cardiac dyspnea serum NT-proBNP levels in patients with LVEF was negative correlation（r=-0.768，P＜0.01）. Conclusion NT-proBNP can serve as an important indicator to identify cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea，to a certain extent，can determine the degree of heart failure，and its detection method is simple and fast.

【Key words】Acute dyspnoea；Elderly patients；Cardiogenic；Pulmonary；N-terminal pro-B-type natriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction

【中图分类号】R541.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.077

作者简介：彭成勇，大专学历，主治医师。研究方向：内科