慢性阻塞性肺疾病对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能的影响

2016-06-20叶利水

中国药物经济学 2016年6期

叶利水

叶利水

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者心功能的影响。方法选取2013年1月至2015年1月东莞市石碣社区卫生服务中心收治的103例CHD患者作为研究对象，按照是否合并慢性阻塞性肺疾病将其分为CHD合并慢性阻塞性肺疾病组（合并组）和单纯性CHD组（单纯组），分别为60例和43例。采用SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪检测患者的左心室舒张末期内径、左心室射血分数、右心室前壁厚度、右心室舒张期内径等。结果合并组患者的主动脉窦部内径、右心室舒张期内径均明显大于单纯组，心率明显高于单纯组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；合并组患者的左心室舒张末期容量、收缩期容量、左心室射血分数均明显低于单纯组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；合并组患者的右心房内径明显大于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论合并患有慢性阻塞性肺疾病的CHD患者，其心室容量要比单纯CHD患者更小，整体心功能更差。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能；影响

东莞市石碣社区卫生服务中心，广东东莞 523290

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种发病率较高的老年疾病，且其常合并有其他疾病［1］。CHD是由于人体内脂质代谢出现异常，血液中的脂质沉积或粘附于动脉内膜上，形成类似粥样物质的斑块［2］，随着斑块逐渐增多，可导致人体血流受阻，形成心脏缺血情况［3］。动脉内膜上的斑块不仅会堵塞血液运行，还有可能会形成溃疡或发生破裂，在血液中形成血栓［4］，导致急性心肌梗死发生，严重的还会造成猝死［5］。因此，及时对于CHD的诊断和治疗非常重要。有学者指出，CHD合并慢性阻塞性肺疾病患者的心功能弱于单纯性CHD患者［6］。关于慢性阻塞性肺疾病对CHD患者心功能的影响，也逐渐成为医学研究中的重点。本研究就慢性阻塞性肺疾病对CHD患者心功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月我院收治的103例CHD患者作为研究对象，所有患者均符合我国2010年发布的CHD诊断标准［7］。按照是否合并慢性阻塞性肺疾病将患者分为CHD合并慢性阻塞性肺疾病组（合并组）和单纯性CHD组（单纯组），分别为60例和43例。合并组患者中，男32例，女28例；年龄50～75岁，平均（63±4）岁；病程3个月至8年，平均（2.1±0.6）年。单纯组患者中，男23例，女20例；年龄52～78岁，平均（64±3）岁；病程5个月至9年，平均（2.5±0.7）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准［8］：冠状动脉狭窄≥50%；长期存在心绞痛症状；有明确心肌梗死病史；曾接受急诊溶栓治疗。排除标准［9］：对激素有依赖；严重神经系统、消化系统疾病；其他内脏器官有严重疾病。

1.3 方法采用SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪检测患者的左心室舒张末期内径、左心室射血分数、右心室前壁厚度、舒张期右心室内径等，其探头频率为7.5 mHz。

1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉主干宽度、室间壁厚度比较两组患者的动脉主干宽度、室间壁厚度差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 主动脉窦部内径、右心室舒张期内径、心率比较合并组患者的主动脉窦部内径、右心室舒张期内径均明显大于单纯组，心率明显高于单纯组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者动脉主干宽度、室间壁厚度比较（mm，±s）

组别　　例数　　动脉主干宽度　　室间壁厚度单纯组　43 　22.1±1.6 　9.4±0.6合并组　60 　21.9±1.8 　9.3±0.5 t值　　0.5820 　0.9203 P值　　　＞0.05 　　＞0.05

表2 两组患者主动脉窦部内径、右心室舒张期内径、心率比较（±s）

组别　例数　主动脉窦部内径（mm）右心室舒张期内径（mm）心率（次/min）单纯组　43 　33±4 　19.5±0.9 　72.3±2.8合并组　60 　37±4 　21.1±1.3 　77.1±3.1 t值　　4.2955 　6.9591 　8.0644 P值　　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.3 左心室舒张期容量、收缩期容量、左心室射血分数比较合并组患者的左心室舒张末期容量、收缩期容量、左心室射血分数均明显低于单纯组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者左心室舒张期容量、收缩期容量、射血分数比较（±s）

组别例数左心室舒张期容量（ml）左心室收缩期容量（ml）左心室射血分数（%）单纯组　43 　158±42 　53±12 　62±5合并组　60 　104±33 　36±9 　54±5 t值　　7.3545 　7.8280 　8.5740 P值　　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.4 左心房内径、右心房内径、左心室后壁比较两组患者的左心房内径、左心室后壁差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但合并组患者的右心房内径明显大于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者左心房内径、右心房内径、左心室后壁比较（mm，±s）

组别　　例数左心房内径右心房内径左心室后壁单纯组　43 　33.9±3.1 　22.1±3.4 　10.2±0.5合并组　60 　34.8±2.6 　25.3±2.2 　10.3±0.7 t值　　1.5980 　5.7963 　0.8012 P值　　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05

3 讨论

CHD是一种临床常见疾病，根据患者临床症状分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型［10］5个类型，其中，心绞痛型最常见。发病时，患者胸部有压迫窒息感等，给患者的日常生活带来较大困扰，严重时会危及患者生命。因此，CHD一直是医学研究的重点，在诊断、治疗、护理方面许多学者对其进行了大量实验探究。目前，临床最常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗、介入治疗等。其中，药物治疗主要采用他汀类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片等；手术治疗则是通过冠状动脉搭桥术、主动脉-冠状动脉旁路移植手术来进行治疗，但其创伤较大，治疗效果也并不明确，因此不推荐重度CHD患者采用；介入治疗是一种心脏导管技术，治疗效果可观，对患者的创伤也较少。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有破坏性的肺部疾病，患者临床症状多表现为慢性咳嗽、晨间咳嗽明显、夜间有阵咳或排痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。马玥［11］指出，患有慢性阻塞性肺疾病的患者，如果同时患有CHD，其心功能很可能会受到影响。

本研究结果显示，合并组患者的主动脉窦部内径、右心室舒张期内径、右心房内径均明显大于单纯组，心率明显高于单纯组，左心室舒张末期容量、收缩期容量、射血分数均明显低于单纯组。提示合并患有慢性阻塞性肺疾病的CHD患者，其心室容量要比单纯CHD患者更小，整体心功能更差。本研究存在一定局限性，未对不同类型CHD患者进行分类，关于慢性阻塞性肺部疾病对不同类型CHD患者心功能的影响，还有待进一步探究。

参考文献

［1］孙磊，朱登芝，杨昆，等.双水平气道正压通气治疗对COPD合并冠心病患者心功能的影响［J］.河北医药，2012，34（11）：1655-1656.

［2］王梦义，郑成环，李广平，等.冠心病慢性心功能不全与慢性阻塞性肺疾病对右心功能及结构的影响［J］.临床荟萃，2011，26（8）：673-677，680.

［3］王梦义.冠心病慢性心功能不全与慢性阻塞性肺疾病对右心功能及结构的影响［D］.天津：天津医科大学，2011.

［4］齐浩明，王忠，王丽，等.慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者心功能的影响［J］.海南医学，2013，24（6）：795-797.

［5］黄群.老年慢性阻塞性肺疾病患者并发冠心病的相关因素分析［J］.中国当代医药，2015，12（11）：37-39.

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［8］李丽丽.60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治疗体会［J］.中国医药指南，2014（21）：139-140.

［9］王纬久.血清BNP检测在COPD急性加重期患者左室收缩功能不全诊断中的应用［J］.山东医药，2013，53（7）：83-84.

［10］李玲.老年慢性阻塞性肺部疾病并发急性左心衰的临床分析［J］.航空航天医学杂志，2013，24（5）：562-563.

［11］马玥，胡洋.慢性阻塞性肺疾病合并冠心病43例分析［J］.中外健康文摘，2012，9（9）：294-294.