乔 宇

奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆患者的临床疗效

乔 宇

【摘要】目的 探讨奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆患者的临床疗效。方法 选取2013年5月至2015年4月鞍钢集团公司总医院收治的156例血管性痴呆患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各78例。两组患者均按原则行常规治疗，同时对照组患者给予奥拉西坦，观察组患者在对照组基础上采用高压氧进行治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后认知障碍程度、日常生活能力、血液流变学变化情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分明显高于对照组，日常生活能力量表（ADL）评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆临床疗效明显，可有效提高患者认知功能和日常生活能力，其机制可能与改善其脑血液流变学有关。

【关键词】血管性痴呆；奥拉西坦；高压氧

鞍钢集团公司总医院，辽宁鞍山 114001

血管性痴呆是一种由脑血管疾病所致的认知功能障碍综合征，是导致痴呆发生的第三常见病因［1］。随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病发病率的不断增多，血管性痴呆的发病率也呈明显上升趋势［2］，给家庭和社会带来了严重负担。本研究就奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年4月我院收治的156例血管性痴呆患者作为研究对象，所有患者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计分类手册》第4版（DSM-IV）［3］中关于血管性痴呆的诊断标准，排除严重内科疾病、头部外伤所致的脑功能和认知功能障碍、使用影响认知功能的药物。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各78例。观察组患者中，男42例，女36例，年龄52～85岁，平均（66±11）岁，病程6个月至8年，平均（2.2±1.0）年；合并高血压12例，高脂血症15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病7例；轻度痴呆26例，中度痴呆35例，重度痴呆17例；文化程度：文盲2例，小学12例，初中21例，中专16例，高中18例，大专及以上9例。对照组患者中，男45例，女33例，年龄51～83岁，平均（65±11）岁，病程7个月至6年，平均（2.2±0.8）年；合并高血压10例，高脂血症12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例；轻度痴呆28例，中度痴呆34例，重度痴呆16例；文化程度：文盲1例，小学10例，初中22例，中专18例，高中17例，大专及以上10例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予改善脑循环、使用脑保护剂、抗血小板凝集及调节血脂、控制血压等常规对症治疗。对照组患者在常规治疗基础上采用奥拉西坦（广东世信药业有限公司，批准文号：国药准字H20050860）进行治疗，将4 g奥拉西坦溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。观察组患者除采用与对照组相同的治疗措施外，另给予高压氧进行治疗，采用大型单人氧舱，将压力调节至0.2～0.25 mPa，患者入舱吸氧，60 min/次，1次/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果及治疗前后认知障碍程度、日常生活能力、血液流变学变化情况。认知障碍程度采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行判定，总分30分，低于26分为存在认知障碍，得分越低表明患者认知障碍越严重。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）进行评价，总分64分，得分＞16分提示日常生活能力下降，得分越高代表患者日常生活能力越差。

1.4 疗效判定标准［4］治愈：患者所有症状均消失，定向力和计算能力完全恢复正常，日常生活能够自理；显效：患者所有症状完全消失，定向力和计算能力明显改善，日常生活能够自理；有效：患者临床症状明显减轻，定向力和计算能力仍存在异常，日常生活部分需他人帮助；无效：临床症状较治疗前无明显变化或加重，日常生活不能自理。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 所有数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后认知障碍程度及日常生活能力比较 治疗前，两组患者的MMSE评分、ADL评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的MMSE评分明显高于对照组，ADL评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后认知障碍程度及日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后认知障碍程度及日常生活能力比较（分，±s）

MMSE评分 　ADL评分组别 　例数 　治疗前 　治疗后 　治疗前 　治疗后对照组 　78 　16.3±2.0 18.3±2.0 　45±7 　40±6观察组 　78 　16.1±1.7 19.5±1.8 　45±6 　34±6 t值 　 　0.65360 　3.9086 　0.34769 　3.2189 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

2.3 治疗前后血液流变学变化情况比较 治疗前，两组患者的血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

血管性痴呆是指在脑血管疾病基础上发生的以记忆、认知功能缺损为主，部分伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能持续性损害综合征，主要临床表现为智力障碍、认知功能减弱、注意力下降、执行力衰退，病情多呈阶梯性进展［5-6］。关于其发病机制，目前多认为是由于高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病致脑内动脉硬化，血管弹性减退，进而发生狭窄或闭塞，导致脑组织受损或脑代谢功能障碍［7］。就病变部位而言，无论是多发性的，还是广泛性的，亦或是局灶性病变均可能引起血管性痴呆发生，且以梗死性痴呆为多见，受累部位主要涉及基底节或大脑白质部分。而脑出血后脑血流量下降，累积范围通常大于出血区域，脑灌注流量明显下降，代谢能力减弱，且脑血流量越低，智能活动越差。因此，改善脑部供血是治疗血管性痴呆的关键。

表3 两组患者治疗前后血液流变学变化情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学变化情况比较（±s）

血浆黏度（mPa·s） 　　血细胞比容（%）组别 　例数　治疗前 　治疗后 治疗前　　治疗后对照组　78 1.62±0.23 1.36±0.27 0.50±0.05 0.49±0.06观察组　78 1.65±0.29 1.23±0.24 0.51±0.08 0.46±0.03 t值 　 　0.71582　 3.1782 　 0.93616　 3.9496 P值 　 　　＞0.05 　＜0.05 　 　＞0.05 　　＜0.05红细胞沉降率（mm/h） 　　纤维蛋白原（g/L）组别　例数　治疗前　　治疗后 　 　治疗前 　治疗后对照组　78 　16±3 　16±3 　 4.9±0.8 4.8±0.7观察组　78 　16±3 　14±3 　 5.0±0.8 4.4±0.6 t值 　 　0.52972　 3.8036 　 　0.37847 　3.8422 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　 　＞0.05 　　＜0.05

目前，针对血管性痴呆的治疗主要针对原发疾病对症治疗及改善认知功能、行为和减轻精神症状为主，但尚未形成统一的治疗标准。奥拉西坦为新环γ-氨苯丁酸衍生物，能选择性作用于中枢神经系统，可透过血脑屏障，激活腺苷酸酶，促进磷脂酰胆碱合成，提高大脑皮质及海马对乙酰胆碱的转运速度，以改善脑代谢功能。同时其可通过激活腺苷酸激酶促进三磷酸腺苷合成以及能量储存，从而改善患者记忆力和思维能力。高压氧治疗是在1个以上大气压环境中进行纯氧呼吸的治疗方法，是治疗各种神经疾病的常用手段，其治疗血管性痴呆的机制主要包括：①提高损伤脑组织氧分压，使缺血缺氧状态得以改善，进而促进脑组织代谢；②降低脑血管通透性，以减少渗出，促进脑微循环恢复；③降低血液黏稠度和血细胞比容，减少血栓形成，并加速血栓溶解；④防止脑组织再灌注损伤，减轻自由基对脑组织的损伤［8］。吴玉彬等［9］的研究结果显示，高压氧能有效提高血脑屏障的通透性。血脑屏障通透性的增加可有效提高奥拉西坦的生物利用度，从而提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、MMSE评分均明显高于对照组，ADL评分、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均明显低于对照组。提示奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆临床疗效明显，可有效提高患者认知功能和日常生活能力，其机制可能与改善其脑血液流变学有关。

参考文献

［1］ 李惠玲，张朝霞，常爱芳.高压氧联合参芎注射液治疗血管性痴呆的疗效观察［J］.中国药物与临床，2012，12（z1）：50-51.

［2］ 黄若燕.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆49例疗效评价［J］.中国实用医药，2013，8（11）：36-37.

［3］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manul of mental disorders（DSM-IV）［M］.4 th ed washington：American Psychiattie，1994：147-154.

［4］ 夏德雨.丁苯酞与尼莫地平治疗脑卒中后血管性痴呆的对比观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（12）：978-979.

［5］ 唐龙冲，郑湛云，李新鸿，等.高压氧对血管性痴呆患者认知的影响研究［J］.中国医药指南，2013，11（13）：92-92.

［6］ 李世泽，史哲.奥拉西坦联合银杏达莫注射液治疗血管性痴呆临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：80-81.

［7］ 邓晓玲，汪健，赵斌.高压氧对血管性痴呆患者认知和生活能力及血液流变学的影响［J］.中国康复，2011，26（2）：96-97.

［8］ 张晓红，杜双霞，卢波，等.丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的作用机制［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1513-1515.

［9］ 吴玉彬，夏俊博，张艳萍，等.长春西汀合并高压氧治疗血管性痴呆疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（17）：4559-4560.

【中图分类号】R749.1+3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.014