骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析

2016-06-20卢璇

中国药物经济学 2016年6期

卢璇

卢璇

【摘要】目的探讨骨科Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物使用情况。方法查阅南通大学附属医院分院南通市老年康复医院药剂科2015年1—12月100例骨科Ⅰ类切口手术病历，对其抗菌药物预防性使用率、药物品种选择、给药时机、用药时间以及联合用药情况进行整理分析，并作出合理性评价。结果 100例骨科Ⅰ类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的81例，占81%；其中单一用药66例，联合用药15例。预防性使用的抗菌药物主要为头孢菌素类药物，包括头孢硫脒、头孢替安、头孢曲松钠，以及林可酰胺类药物克林霉素，氟喹诺酮类药物左氧氟沙星，硝基咪唑类药物甲硝唑。45例患者在术前0.5～2.0 h预防性使用，占45.0%；＞2 h使用36例，占36.0%；术中或术后追加使用75例，占75.0%。预防性使用时间＜24 h的21例，24～48 h的26例，＞48 h的34例。结论该院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、药物品种选择、给药时机、用药时间以及联合用药情况未完全达到国家卫生管理部门的要求，医院需加强监管，促进抗菌药物的合理使用。

【关键词】骨科；Ⅰ类切口手术；预防性使用；抗菌药物；合理性

南通大学附属医院分院南通市老年康复医院药剂科，江苏南通 226001

术后切口感染是骨科常见并发症，临床常采用抗菌药物进行预防。研究认为，Ⅰ类清洁手术原则上不需要预防性使用抗菌药物，仅在特殊情况下才能使用［1］。事实上，骨科Ⅰ类切口手术患者围术期使用抗菌药物的现象非常普遍。国家卫生管理部门相继采取一系列举措，多次开展抗菌药物专项整治活动，旨在推进抗菌药物在临床中的合理应用。为继续深化卫生管理部门关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，推进南通市老年康复医院抗菌药物的合理使用，通过调阅该院2015年1—12月100份骨科Ⅰ类切口手术病历，对预防性抗菌药物使用情况进行调查分析，并评价其合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料调阅该院2015年1—12月100例骨科Ⅰ类切口手术病历，其中男63例，女37例，年龄27～84岁，平均（54±13）岁。手术类型包括骨折切开复位内固定术31例、内固定取出术26例、人工股骨头置换术11例、椎间盘摘除术32例。

1.2 调查方法通过查阅病历资料，采用Excel软件统计患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称和手术时间等一般资料，以及是否预防性使用抗菌药物，药物名称、给药时机、用药时间、是否联合用药以及术后情况。根据卫生行政管理部门制定的抗菌药物临床应用指导性文件精神，评价该院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用的合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况本研究调查的100份病例中，有81例患者预防性使用抗菌药物，占调查总数的81.0%；其中单一用药66例，联合用药15例，见表1。

2.2 抗菌药物的选择预防性使用的抗菌药物主要为头孢菌素类药物，包括头孢硫脒、头孢替安、头孢曲松钠；其他如林可酰胺类药物克林霉素，氟喹诺酮类药物左氧氟沙星，硝基咪唑类药物甲硝唑，糖肽类药物万古霉素（表1）。

2.3 给药时机及用药时间选择术前0.5～2.0 h预防性使用抗菌药物45例，2 h以上预防性使用抗菌药物36例；术中或术后追加使用抗菌药物75例，占75.0%。预防性使用抗菌药物持续时间＜24 h的21例，24～48 h的26例，＞48 h的34例。

表1 81例骨科Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用情况

3 讨论

3.1 用药指征《抗菌药物临床应用指导原则（2004版）》（以下简称“指导原则”）明确规定［2］，Ⅰ类清洁手术视野无污染，通常不需要预防性使用抗菌药物。只有在手术时间长、手术范围大或有异物植入等高危因素存在的情况下，可预防性使用抗菌药物。本调查的病历中，有异物植入42例，高龄或兼有糖尿病7例，手术时间超过3 h患者31例。而预防性使用抗菌药物的病历中，行骨折切开复位内固定术31例、椎间盘摘除术32例、人工股骨头置换术11例、内固定取出术26例，未达到卫生管理部门要求的抗菌药物使用率不得超过30%的规定。临床实践发现，过度使用抗菌药物可能会导致部分细菌产生耐药性，尤其是Ⅰ类清洁切口手术，不仅不能有效减少手术部位的感染，还会增加治疗难度，也加重了患者的经济负担。因此，临床药师应加强与骨科医师的沟通，指导其把握用药指征，合理使用抗菌药物，避免抗菌药物预防性使用尺度过松。

3.2 用药品种骨科Ⅰ类切口术后发生感染通常由葡萄球菌属感染所致，宜选择第一、二代头孢菌素为主的抗菌药物［3］，而对于头孢菌素类药物过敏者可选择克林霉素代替。本调查发现，头孢菌素类药物是该院非去极化型肌松药的主要品种，包括第一代头孢菌素头孢硫脒、第二代头孢菌素头孢替安、第三代头孢菌素头孢曲松钠，以及林可酰胺类药物克林霉素，氟喹诺酮类药物左氧氟沙星，硝基咪唑类药物甲硝唑，糖肽类药物万古霉素。国家卫生管理部门相关文件指出，氟喹诺酮类药物不宜作为外科围术期预防性抗菌药物使用。本调查中有7例患者使用了左氧氟沙星作为预防性用药，均不合理。第三代头孢菌素头孢曲松钠对革兰阳性球菌感染的作用，与第一代头孢菌素及青霉素相比不具优势，不宜作为Ⅰ类切口手术预防性使用的抗菌药物［4］。万古霉素与全身麻醉手术中应用的非去极化型肌松药同时应用，可出现红斑、组胺样潮红等过敏反应，所以万古霉素也不适合作为Ⅰ类切口手术预防性使用的抗菌药物［5］。其他药品的选择多为第一、二代头孢菌素类头孢硫脒和头孢替安以及克林霉素；而甲硝唑多与头孢菌素联合使用，基本合理。

3.3 给药时机《指导原则》规定［2］，手术预防性使用抗菌药物应于切开皮肤前0.5～2.0 h或麻醉诱导时开始给药。术前2 h以上给药属于漫无目的，术中给药会导致手术切口暴露时局部组织难以达到有效杀菌浓度，术后应用则不能有效杀灭已侵入组织的细菌［6］，不能起到预防感染的作用。经临床药师干预后，部分患者在术前0.5～2.0 h预防性使用抗菌药物，用药情况较往年有所改进。《指导原则》规定［2］，手术时间超过3 h或失血量＞1500 ml，可手术中给予第2剂。本调查发现，术中或术后追加使用抗菌药物的有75例，除手术时间超过3 h或失血量大于1500 ml的患者外，其余患者在术中或术后的追加使用均不合理，且不能有效预防感染。

3.4 用药时间《指导原则》规定［2］，抗菌药物总预防用药时间不得超过24 h，特殊情况不应超过48 h。根据本调查可知，有34例患者预防使用抗菌药物的时间超过了48 h。从病程记录分析，虽然患者术后体征及生化检查均正常，但部分骨科医师片面认为有异物植入的手术延长用药时间可以有效减少术后感染，将用药时间延长超过72 h，个别病例甚至一直使用至患者出院。事实上，长时间预防性使用抗菌药物不仅会增加患者的经济负担，还会增加不良反应的发生率和细菌耐药率［7］。

3.5 联合用药清洁手术预防性用药原则上单一品种即可达到有效预防，联合用药会增加药物不良反应、诱导耐药菌株，并造成医疗资源的浪费［8］。本调查中预防性使用抗菌药物的病例中有15例为联合用药，多为头孢菌素类+甲硝唑联合应用，目的是预防革兰阳性球菌感染的同时预防厌氧菌感染。病历检查中也发现，患者在静脉滴注左氧氟沙星的同时口服头孢呋辛酯分散片的不合理用药现象。

本调查发现，该院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用与往年比较，在药品种类的选择和给药时机方面有所改进，但仍存在临床药师不严格把握预防用药指征、用药时间过长以及无指征联合用药等不合理现象，还需进一步加强管理，持续改进抗

菌药物的选择和给药时机。医院应建立健全抗菌药物合理使用管理制度体系，加强组织学习抗菌药物临床应用指导原则等相关文件，同时，强化考核，明确奖惩，充分调动药师及临床医师的积极性，促进抗菌药物合理使用，提高用药的安全性。

参考文献

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【中图分类号】R969