刘亚林　刘飞君.河北医科大学第四医院心内科，河北石家庄　050000；.山西省太原钢铁（集团）总医院心内科，山西太原　030000



冠心宁联合谷红对不稳定型心绞痛PCI术后血小板功能的影响及心肌保护作用

刘亚林1刘飞君2
1.河北医科大学第四医院心内科，河北石家庄050000；2.山西省太原钢铁（集团）总医院心内科，山西太原030000

[摘要]目的探讨冠心宁联合谷红对不稳定型心绞痛PCI术后血小板功能的影响及心肌保护作用。方法选取2013年12月～2014年12月收入我院的择期行PCI术的不稳定型心绞痛患者84例，随机分为治疗组和对照组，各42例。在PCI术前，对照组静脉注射冠心宁治疗，治疗组在对照组基础上加用谷红注射液，并对两组术中心绞痛及心电图变化、cTnT，CK-MB、LVEF变化、血小板聚集率进行比较。结果PCI术中，治疗组心绞痛发作4例，占9.52%，显著低于对照组的14例（33.33%），两组相比差异有统计学意义（χ2=6.327，P＜0.05）。治疗组20例出现心电图ST段及T波变化，占47.62%，显著低于对照组的28例（66.67%），两组相比差异有统计学意义（χ2=5.338，P＜0.05）。术后6 h及术后24 h，治疗组cTnT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组CK-MB差异无统计学意义（P＞0.05）。术前及术后7 d，两组LVEF数值差异无统计学意义（P＞0.05），术后28 d，治疗组LVEF值显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（t=7.282，P＜0.05）。治疗前，两组血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血小板聚集率均有降低，但治疗组降低程度更显著（P＜0.05）。结论冠心宁联合谷红可促进UAP患者PCI术后血小板功能恢复正常，保护心肌，减少心肌损伤，对改善患者的临床预后具有重要作用。

[关键词]冠心宁；谷红；不稳定型心绞痛；PCI；血小板功能；心肌保护

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）为急性心肌梗死及稳定型心绞痛之间的心绞痛综合征[1]，及时有效的治疗有助于改善患者的预后。研究表明，溶栓治疗对UA患者无效，甚至会造成严重的后果[2]，对该类患者来说，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为有效的治疗手段，PCI为使用经皮穿刺法减轻冠状动脉狭窄的心导管术总称[3]，但是在术中球囊扩张、支架释放等可短暂的阻断血流，导致短时间内心肌缺血，引起患者心肌损伤或术后心肌无复流（NR），对患者的预后产生严重的影响[4]，且PCI术后可产生血管内皮炎症，引起血管内皮障碍及血管再狭窄，使术后并发症大大增加，甚至使患者死亡，对患者的预后产生不良影响[5]。为缓解上述问题，本研究对不稳定型心绞痛患者使用冠心宁联合谷红进行治疗，旨在研究两种药物合用对血小板功能及心肌保护的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2014年12月收入我院的择期行PCI术的不稳定型心绞痛患者84例，所有患者符合不稳定型心绞痛的相关诊断标准。按照随机数表法分为治疗组和对照组，每组各42例。其中，治疗组男26例，女16例；年龄56～82岁，平均（63.4±6.2）岁；病程3～12年，平均（6.45±1.17）年；对照组男24例，女18例；年龄52～81岁，平均（63.9±6.1）岁；病程2～12年，平均（6.03±1.20）年。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准①所有患者符合中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中UAP的诊断标准。②无重要脏器疾病；③患者意识清楚，且能遵医嘱服药。④签署知情同意书，自愿参加实验。

1.2.2排除标准①3个月内出现AMI；②12 h内需急诊PCI；③存在瓣膜病、原发性心肌病、肌肉骨骼病史；④存在束支或房室传导阻滞、安装起搏器；⑤对本研究使用药物过敏。

1.3方法

两组入院后均立即给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格100 mg×30 s）、低分子肝素钙注射液（Glaxo Wellcome Production，国药准字H20080483，规格1.0 mL：10250AXaIU×1支），出现心绞痛时含服硝酸甘油（哈药集团制药六厂，国药准字H23021574，规格0.5 mg），并在药物治疗的基础上给予冠状动脉造影及PCI治疗。再此基础上，对照组静脉注射冠心宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020780，规格2 mL）20 mL加230 mL生理盐水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周为1个疗程。治疗组在对照组基础上静脉注射谷红注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字H22026638，规格10 mL）10 mL加入230 mL生理盐水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周为1个疗程。常规方法进行PCI术。

1.4检测指标

①使用飞利浦PHILIPS PAGEWRITER TC50心电图机记录PCI术球囊扩张时患者心绞痛发生及心电图ST段及T波变化。②雅培全自动化学发光免疫分析仪I2000SR使用化学发光法检测术前、术后6 h、术后24 h患者肌钙蛋白（cTnT），磷酸肌酸激酶（CKMB）水平。③迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪于PCI术前、术后7d、术后28d检测患者左室射血分数（LVEF），评价患者心功能改善情况。④使用比浊法于血小板聚集仪上于服药前后测定血小板聚集率（PagT）。

1.5统计学方法

采用EpiData软件进行双人输入及核实，并采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。其中计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，各时间点比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中心绞痛及心电图变化比较

PCI术中，治疗组心绞痛发作4例，占9.52%，显著低于对照组的14例（33.33%），两组相比差异有统计学意义（χ2=6.327，P＜0.05）。治疗组20例出现心电图ST段及T波变化，占47.62%，显著低于对照组的28例（66.67%），两组相比差异具有统计学意义（χ2= 5.338，P＜0.05）。见表1。

表1　两组术中心绞痛及心电图变化比较[n（%）]

2.2两组cTnT、CK-MB变化比较

术后6 h及术后24 h，治疗组cTnT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组CK-MB差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组cTnT、CK-MB变化比较（±s，U/L）

表2　两组cTnT、CK-MB变化比较（±s，U/L）

治疗组对照组t值　P 42 42 0.020±0.004 0.027±0.004 6.216 ＜0.05 0.031±0.005 0.060±0.009 7.117 ＜0.05 0.112±0.026 0.389±0.047 6.462 ＜0.05 5.856 5.773 ＜0.05 ＜0.05 12.44±2.60 14.68±3.49 1.482 ＞0.05 12.76±2.03 14.89±3.37 1.103 ＞0.05 12.44±2.25 14.61±3.03 1.388 ＞0.05 1.384 1.862 ＞0.05 ＞0.05组别n　F值P　F值P cTnT术前　　术后6 h　　术后24 h CK-MB术前　　术后6 h　　术后24 h

2.3两组LVEF比较

术前及术后7 d，两组LVEF数值差异无统计学意义（P＞0.05），术后28 d，治疗组LVEF值显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（t=7.282，P＜0.05）。见表3。

表3　两组LVEF比较（±s，%）

表3　两组LVEF比较（±s，%）

62.0±8.9 61.1±9.0 1.292 ＞0.05 66.2±8.6 61.4±8.2 1.839 ＞0.05 68.5±7.2 63.0±6.7 7.282 ＜0.05 5.108 3.285 ＜0.05 ＜0.05术前　　术后7 d　术后28 d　 F值　P组别　n治疗组对照组t值P 42 42

2.4两组血小板聚集率比较

治疗前，两组血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血小板聚集率均有降低，但治疗组降低程度更显著（P＜0.05）。见表4。

表4　两组血小板聚集率（PagT）比较（±s，%）

表4　两组血小板聚集率（PagT）比较（±s，%）

治疗组对照组t值P 42 42 49.16±8.22 48.36±8.08 1.082 ＞0.05 28.76±7.43 33.01±7.95 3.853 ＜0.05 4.382 3.293 ＜0.05 ＜0.05组别n　t值P治疗前　　治疗后

3　讨论

不稳定型心绞痛（UAP）为临床常见的急性冠脉综合征，多见于中老年患者，是稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的疾病。随着现代生活水平的提高及生活方式的改变，UAP发病率呈逐年上升的趋势[6]，严重影响患者的健康甚至生命安全。冠脉阻塞的急性加重继发UAP，主要由粥样瘤表面斑块破裂，血小板粘附[7]。多数UAP患者存在严重阻塞性缺血性心脏病，导致进行性冠状动脉狭窄。冠状动脉狭窄、内膜损伤引起血小板聚集，形成血栓，使冠状动脉狭窄。血栓、血管狭窄或阻塞会引起心肌暂时性缺血缺氧，从而加剧心绞痛[8]。若不能及时对UAP患者进行治疗，患者易发展为急性心肌梗死。

PCI为目前治疗不稳定型心绞痛的主要手段，随着技术的进步，患者死亡及紧急冠状动脉旁路移植术数量正慢慢减少，PCI可改善患者临床症状，但对预后未见显著意义，患者围手术期心肌损伤及血小板功能异常仍为PCI术后常见并发症[9]。围手术期患者一般无特异性症状，心电图或超声心动图均未见显著变化，但研究表明，PCI围手术期心肌损伤及血小板功能变化的发生与预后不良相关，因此如何抑制PCI围术期心肌损伤及血小板功能变化仍为研究的重点。PCI围手术期发生心肌损伤及血小板功能异常主要原因为：①球囊扩张、支架置入后挤压斑块使其移位，引起分支闭塞、动脉痉挛[10]；②碎裂的斑块随血液流至冠脉远端，产生微血管栓塞[11]；③心肌局部炎症反应促进形成微循环血栓；④血小板活化，血管活性物质释放，使血管收缩、内皮功能损伤。研究表明血管内慢性炎症为冠脉病变的重要致病原因，PCI可增加炎症反应[12]。

近年来，治疗不稳定型心绞痛患者使用中医活血化瘀法具有疗效显著、不良反应少的特点，得到了广泛的应用。冠心宁注射液主要由丹参、川芎组成，丹参可改善微循环、降低血浆黏度、促纤溶、抗凝[13]；川芎可扩张冠脉、增加血流量、减少心肌耗氧、抑制动脉粥样硬化斑块。谷红注射液主要成分为红花苷类及红茶黄色素，可清除自由基，抑制脂质过氧化，抑制血栓形成、血小板聚集；保护心肌，增强红细胞能力，降低血粘度，提高红细胞超氧化物歧化酶活性[14]。冠心宁与谷红联合使用可起到扩张冠脉、抗凝、抑制粥样硬化、改善微循环的作用，谷红注射液可与冠心宁注射液作用互补[15]。

本研究中，PCI术中，治疗组心绞痛发作4例，占9.52%，显著低于对照组的14例（33.33%），两组相比差异具有统计学意义（χ2=6.327，P＜0.05）。治疗组20例出现心电图ST段及T波变化，占47.62%，显著低于对照组的28例（66.67%），两组相比差异具有统计学意义（χ2=5.338，P＜0.05）。术后6 h及术后24 h，治疗组cTnT水平显著低于对照组（P＜0.05），但两组CKMB差异无统计学意义（P＞0.05）。术前及术后7 d，两组LVEF数值差异无统计学意义（P＞0.05），术后28 d，治疗组LVEF值显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（t=3.553，P＜0.05）。治疗前，两组血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血小板聚集率均有降低，但治疗组降低程度更显著（P＜0.05），表明冠心宁联合谷红可促进UAP患者PCI术后血小板功能恢复正常，保护心肌，减少心肌损伤，对改善患者的临床预后具有重要作用。但本研究纳入病例较少，研究时间较短，冠心宁联合谷红对不稳定型心绞痛PCI术后血小板功能的影响及心肌保护作用仍需大量病例数目及多种研究方式加以证实。

[参考文献]

[1]文伟明，苏强，王江友，等.强化阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期CD4+T淋巴细胞Sprouty1表达的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22（8）：891－896．

[2]苏强，李浪，文伟明，等.负荷剂量阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围手术期炎性因子的影响[J].临床心血管病杂志，2013，29（11）：420－422．

[3]苏强，李浪，周游，等. CD4+T淋巴细胞异常表达程序性细胞死亡因子4在不稳定型心绞痛患者PCI围术期的作用及意义[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（8）：727-731.

[4] Sun F，Yin Z，Shi Q，et al. Effect of short-term high-dose atorvastatin on systemic inflammatory response and myocardial ischemic injury in patients with unstable angina pectoris undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Chinese Medical Journal，2014，127（21）：3732－3737．

[5]邵帅，李广平，石昭昭.普罗布考对不稳定型心绞痛患者PCI术后的影响[J].天津医药，2012，40（5）：516－518．

[6] Gul M，Uyarel H，Ergelen M，et al. The relationship between red blood cell distribution width and the clinical outcomes in non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris：A 3-year follow-up[J]. Coronary Artery Disease，2012，23（5）：330－336．

[7] Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，et al. Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy (from the Treatment With Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound With Virtual Histology[TRUTH] study)[J]. The American Journal of Cardiology，2013，111（7）：923-929.

[8]苏强，李浪，周游，等.负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后炎症因子的影响[J].中国急救医学，2013，33（9）：801．

[9]赵凯，李永健.普罗布考对老年不稳定型心绞痛患者对比剂肾损害的预防作用[J].重庆医学，2013，42（14）：1593-1594.

[10]苏强，李浪，王江友，等.强化阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期CD4+T淋巴细胞SOCS1表达的影响[J].中华急诊医学杂志，2014，23（3）：320-324.

[11] Kang SJ，Ahn JM，Song H，et al. Usefulness of minimal luminal coronary area determined by intravascular ultrasound to predict functional significance in stable and unstable angina pectoris[J]. The American Journal of Cardiology，2012，109（7）：947－953．

[12]郭筱燕，黄学成，王琦武.不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（10）：1039－1043．

[13]王桂华，施真，孙秀梅，等.冠心宁、葛根素和灯盏花素注射液对大鼠心电活动的影响[J].中国老年学杂志，2014，11（18）：5156－5160．

[14]冉毅，张光伟，谢延风，等.川穹嗪对老年颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血患者的影响[J].重庆医学，2014，43（24）：3155－3157．

[15]陈敏，罗欣，张玉方，等.谷红注射液联合奥拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].重庆医学，2012，41 （22）：2265－2267．

The effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection

LIU Yalin1LIU Feijun2
1.Department of Cardiology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China; 2.Department of Cardiology, Taiyuan Iron and Stell Corporation General Hospital, Taiyuan 030000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection. Methods 84 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into treatment group and control group with 42 cases in each group. Before the PCI, perhexiline was used in control group, perhexiline and Guhong injection were used in the treatment group, and two groups of angina and ECG changes, cTnT, CK-MB, LVEF changes, platelet gathered rate were compared. Results 4 cases of angina pectoris occurred in the treatment group, accounting for 9.52%, was significantly lower than that of the control group 14 cases (33.33%), with significant difference (χ2=6.327, P＜0.05). 20 cases of treatment group appeared ECG ST segment and T wave changes, accounting for 47.62%, significantly lower than the control group of 28 cases (66.67%), the difference was statistically significant (χ2=5.338, P＜0.05). After 6 h and 24 h, the level of cTnT in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05), but there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). Before and 7 d after operation, there was no significant difference in LVEF values between the two groups (P＞0.05), 28 d after operation, LVEF in the treatment group were significantly higher than those in the control group (t=7.282, P＜0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P＞0.05), and the platelet aggregation rate was decreased in the two groups, but the treatment group was more significant(P＜0.05). Conclusion Perhexiline combined with Guhong injection can promote platelet function after percutaneous coronary revascularization in patients with unstable angina pectoris (UAP), protect myocardial, reduce myocardial injury and improve prognosis.

[Key words]Perhexiline; Guhong; Unstable angina pectoris; PCI; Platelet function; Myocardial protection

[中图分类号]R259

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）03-0013-04

收稿日期：（2015-09-07）