褚玉会　张智风　蔡艳云　兰海霞郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州　450000



头颈部原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的CT表现与免疫表型的相关性研究

褚玉会张智风蔡艳云兰海霞
郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州450000

[摘要]目的探讨头颈部原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的CT表现与细胞免疫学特征的相关性，旨在提高淋巴瘤的诊疗水平。方法收集2010年6月～2015年6月间经病理学确诊的原发于头颈部淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤42例，对其CT表现与细胞免疫学特征进行分析。结果42例患者中T/NK细胞来源者23例（54.8%），多发生于鼻腔鼻窦，以溃疡型或混合型多见，CT表现为病变形态不规整，边界不清，密度不均匀，增强后轻-中度强化；B细胞来源者19例（45.2%），多发生于韦氏环，以肿块型多见，CT表现病变形态较规整，边界较清，密度相对均匀，增强后轻-中度强化。两者原发部位、病理类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不同免疫表型的头颈部原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的CT表现有其相对的特征。

[关键词]头颈部肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；免疫表型；CT表现

Methods The features of CT and cell immunopheno type in forty-two patients with PE-NHL in otolaryngol head and neck were reviewed from June 2010 to June 2015. Results Of 42 cases, 23 patients(54.8%) originatedfrom T/NK cells, most of them arosed nasal cavity, for ulcer or hybrid. The lesions showed irregular morphology, not clear bound, not homogeneous density and slight-mild enhancement 19 patients(45.2%) originated from B cells, while most at waldeyer's ring for tumor type ring, the lesions showed regular morphology, clear bound, relative homogeneous density and slightmild enhancement. The differences of primary site and pathological type of two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion CT manifestation of different cell immunopheno type PE-NHL are relatively characteristic.

淋巴瘤是一种起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma，NHL），按免疫表型可分为T/NK细胞源性和B细胞源性。头颈部淋巴组织较为丰富，自然也成为淋巴瘤的易发区域。头颈部原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤（primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma，PE-NHL）早期临床表现不典型，以原发器官受损症状为主；病理改变差异较大，常规病理不易诊断，易误诊误治[1]。如何做到此类肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，改善患者的生存状况，是耳鼻喉科医生、影像科医生和病理科医生共同面临的难题。本文回顾性分析42例头颈PE-NHL的CT表现与细胞免疫学特征，探讨其间的相关性，以提高淋巴瘤的诊疗水平。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤科、口腔科2010年6月～2015年6月收治的头颈部PE-NHL 42例，其中男22例，女20例，男女比例为1.1∶1，发病高峰年龄为25～50岁。

1.2方法

42例头颈部PE-NHL均经病理学确诊，均经CT平扫+增强扫描。CT设备为16层螺旋CT，分别为Philips Brilliance TM和Siemens Emotion CT扫描仪，均行轴位扫描，层厚、层距均为2 mm，矩阵512×512，范围自眶上至上唇部，20例薄层重建1 mm图像并行冠状位重建。42例中，8例放弃治疗，34例采用手术、放疗、化疗或综合治疗。

表1　不同免疫表型原发部位比较[n（%）]

1.3观察指标

对42例头颈部PE-NHL患者的原发部位、病理类型、CT表现与细胞免疫学表型进行分析。

1.4统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件包，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，对T/NK与B细胞淋巴瘤原发部位、病理类型、CT表现的差异性进行比较。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床表现

早期症状不典型，以原发器官受损为主，或伴有发热（弛张高热，应用抗生素无效，对激素敏感）、无力等全身症状，局部表现重，全身症状轻。

2.2免疫表型与原发部位

42例患者中T/NK细胞来源者23例（T/NK细胞）B细胞来源者19例（B细胞性淋巴瘤）。T/NK细胞淋巴瘤与B细胞淋巴瘤两组原发部位比较，T/NK细胞淋巴瘤多发生于鼻腔、鼻窦，B细胞淋巴瘤多发生于韦氏环，T/NK细胞性淋巴瘤与B细胞性淋巴瘤间原发部位比较，差异有统计学意义（χ2=12.000，P=0.017＜0.05）。见表1。

2.3免疫表型与病理类型

见表2。T/NK细胞淋巴瘤病理类型以溃疡型或混合型多见，B细胞淋巴瘤病理类型以肿块型多见。两者病理类型比较，差异有统计学意义（χ2=21.861，P＜0.05）。

表2　不同免疫表型病理类型比较[n（%）]

图1　鼻腔鼻窦T/NK细胞淋巴瘤，右中道及右上颌窦肿物，左下甲大

图2　扁桃体B细胞淋巴瘤，右扁桃体及周围软组织影增高，突向咽腔，致咽腔狭窄

图3　甲状腺B细胞淋巴瘤，右侧甲状腺内低密度结节，边界不清，密度不均，已突破甲状腺包膜

图4　鼻咽B细胞淋巴瘤，鼻咽软组织肿块，边缘光滑，突向后鼻孔

2.4免疫表型与CT特征

T/NK细胞淋巴瘤主要发生于鼻腔、鼻窦，见图1。16例鼻腔鼻窦淋巴瘤中单纯鼻腔淋巴瘤4例，鼻窦淋巴瘤5例，鼻腔鼻窦淋巴瘤7例。早期CT征象不典型，常误诊为鼻-鼻窦炎，单纯鼻腔淋巴瘤常引起鼻窦阻塞性炎症。随病变发展到一定程度时表现出一定的CT特征：病灶形态不规整，边界不清，多起源于鼻腔前部，呈单或双侧鼻腔分布，可浸润鼻中隔、下鼻甲、鼻前庭、鼻背、鼻翼及面颊部皮肤，病变区出现不同程度肿胀。密度相对均匀，呈等或稍高密度，少数稍不均匀，增强后多数轻-中度强化；当病灶出现液化坏死时，常在中央区出现局部密度减低且无强化。无骨质破坏或少数局部轻度破坏。23例T/NK细胞淋巴瘤中颈部淋巴结转移者2例。B细胞淋巴瘤常发生于韦氏环，早期CT征象不典型，常误诊为鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等。10例韦氏环淋巴瘤中扁桃体淋巴瘤3例，鼻咽淋巴瘤5例，舌根淋巴瘤2例。CT表现：主要为肿块型，位于黏膜下，黏膜完整，突向腔内生长，对周围结构以推压为主。病灶边界清，密度较均匀，坏死囊变少见，增强扫描呈轻-中度强化。周围骨质破坏少。19例B细胞淋巴瘤中颈部淋巴结转移者4例。见图2～4。

3　讨论

头颈部结外淋巴瘤约占结外淋巴瘤的33%，张建新[2]报告最常见原发部位为鼻腔及咽淋巴环，Assanasen T报告最常见的发生部位为咽淋巴环[3]，Ezzat AA等[4]报告咽淋巴环中最常累及部位为扁桃体58%，鼻咽35%，舌根7%。Yuen等[5]和Solomides等[6]报道咽淋巴环淋巴瘤主要是B细胞性，曹海光[7]、Ooi[8]等报道鼻腔鼻窦淋巴瘤主要是T/NK细胞性。Widder S等[9]报道甲状腺PE-NHL弥漫性大B细胞淋巴瘤占70%，T细胞淋巴瘤罕见。张宜勤等[10]和Kato等[11]报道喉PENHL以B细胞性多见。本组42例原发部位以鼻腔鼻窦最多，以T/NK细胞淋巴瘤为主；其次为韦氏环、腮腺、面颊、口腔和甲状腺，以B细胞淋巴瘤为多。

T/NK细胞淋巴瘤的病理学基本改变基于凝固性坏死和多种炎细胞混合浸润的背景上，肿瘤性淋巴样细胞散布或呈弥漫性分布，浸润破坏血管是本瘤的特点。病理类型以溃疡型为主，表现为坏死及炎性反应，黏膜进行性坏死、溃烂出血。主要侵犯鼻腔、鼻窦等面部中线结构，常有鼻塞、鼻出血、血涕、面部肿痛、咽痛、吞咽痛、听力减退、乏力、发热等症状。CT扫描显示肿瘤绝大多数起源于鼻前庭或鼻前部，多伴有鼻翼鼻背的皮肤增厚或肿块可累及单侧或双侧鼻腔，浸润性生长。平扫密度均匀，增强后轻至中度强化，液化坏死少见。骨质大多无异常或轻度骨质吸收改变，病程较晚者可有较明显骨质破坏[12]。颈淋巴结受累率低。本组42例中T/NK细胞淋巴瘤为23例，以溃疡型多见，CT扫描示浸润性生长，伴骨质破坏，与文献报道一致。

B细胞淋巴瘤的病理学基本改变为单一形态的异型淋巴细胞弥漫性增生和浸润。病理类型以肿块型常见，黏膜表面一般光滑，晚期或合并感染者，表面溃烂、坏死、出血。主要侵犯咽淋巴环，早期常有咽异物感、回缩涕血，随肿物增大可产生邻近器官的压迫症状，如鼻塞、耳鸣、听力下降等。CT扫描显示病变可累及单个或多个部位，多中心病变，以肿块型为主，密度多均匀，轮廓清晰，以向腔内突出为主，周围组织以受压外移为主[13]。增强扫描呈轻-中度强化[14]。周围骨质破坏少。颈淋巴结受累率高，文献报道达50%以上[15]。本组42例中B细胞淋巴瘤为19例，以肿块型多见，CT扫描示膨胀性生长，伴周围组织受压，与文献报道一致。

综上所述，不同免疫表型的PE-NHL的CT表现有其相对的特征，根据CT显示肿瘤的部位、大小、形态等特征，可初步判断肿瘤的病理免疫分型，对临床诊疗有重要价值。

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Correlation of CT and immunohistochemical characteristics of primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma in otolaryngol head and neck

CHU Yuhui ZHANG Zhifeng CAI Yanyun LAN Haixia
Department of Otolaryngology, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Key words]Head and neck neoplasma; Non-hodgkin’s lymphoma; Immunopheno type; CT characteristic

[Abstract]Objective To study the correlation of CT characters and cell immunopheno type in cases with primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma(PE-NHL) in otolaryngol head and neck for improving early diagnosis and treatment.

[中图分类号]R739.91

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701（2016）03-0017-03

收稿日期：（2015-12-03）