网络化健康教育对超声引导PICC置管患者依从性、自我护理能力、健康行为及不良事件的影响

2016-06-18董彦君代莉莉

河北医药 2016年11期

关键词：导管依从性静脉

董彦君　代莉莉

066004　河北省秦皇岛市第四医院

·护理研究·

网络化健康教育对超声引导PICC置管患者依从性、自我护理能力、健康行为及不良事件的影响

董彦君代莉莉

066004河北省秦皇岛市第四医院

【摘要】目的研究健康教育对超声引导下PICC置管患者依从性、自我护理能力、健康行为及不良事件的影响。方法113例PICC置管患者随机分为对照组(n=50)和干预组(n=63)。对照组采用常规宣教模式，干预组采用健康教育模式。观察2组3个月依从性(正规维护、延期维护、每天自查、洗澡防护、正确活动、恰当使用保护套、压迫肢体情况)，应用自我护理能力测量量表(ESCA)和健康促进生活方式量表(HPLP)评价2组患者置管后1、2、3个月评分。观察2组患者健康教育后不良事件发生情况(感染、静脉炎、血栓、渗血、导管脱出、堵塞和非计划性拔管发生率)。结果干预组患者正规维护、每天自查、洗澡防护、正确活动、使用保护套率明显高于对照组，而延期维护、压迫肢体率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组置管后2、3个月ESCA和HPLP评分均高于1个月，3个月评分高于2个月，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组置管后1、2、3个月ESCA和HPLP评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组感染、渗血、导管堵塞、非计划性拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，静脉炎、血栓、导管脱出发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对超声引导下PICC置管患者进行健康教育可以提高患者依从性，增强其自我护理能力，促进健康行为的逐步形成，减少不良事件的发生。

【关键词】健康教育；超声检查；导管插入术，中心静脉；依从性；护理能力；健康行为；不良事件

超声引导下PICC置管患者常见送导管困难、心律失常、导管异位、渗血、血肿、刺激神经等并发症，同时由于健康教育的缺位，使患者存在置管时生命体征紊乱、精神状态欠佳、术后患者自我管理能力不足[1-3]。郑艳等[4]对行PICC置管化疗的肿瘤患者进行调查发现，家庭功能障碍的患者自我管理能力也较差，二者呈负相关。我国已经步入老龄化社会，生活节奏较快，使老年患者的家庭监护功能欠缺，且老年患者学习、认知、记忆能力逐渐弱化，导致其生活质量和自我管理能力减弱[5-7]。因此加强患者的健康教育，强化其置管前后各项认知和注意事项，通过易于沟通的手段使患者与医务人员交互更便捷，显得尤为重要[8]。本研究通过健康教育对超声引导下PICC置管患者依从性、自我护理能力、健康行为及不良事件进行相关研究，探讨健康教育的手段和效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年11月住院治疗的PICC患者113例，其中男72例，女41例；年龄21～80岁，平均年龄(52±11)岁；21～49岁45例，50～69岁45例，70～80岁23例；文化程度：小学及以下47例，初中50例，高中及以上16例；疾病类型：胃癌23例、肺癌20例、结肠癌14例、乳腺癌12例、宫颈癌11例、直肠癌12例、卵巢癌8例、甲状腺癌7例、骨髓瘤6例；穿刺静脉：贵要静脉78例、正中静脉29例、头静脉6例。患者随机分为对照组(n=50)和干预组(n=63)。对照组男31例，女19例；年龄21～80岁，平均年龄(51±12)岁；21～49岁20例，50～69岁19例，70～80岁11例；文化程度：小学及以下21例，初中22例，高中及以上7例；疾病类型：胃癌10例、肺癌9例、结肠癌6例、乳腺癌5例、宫颈癌5例、直肠癌6例、卵巢癌4例、甲状腺癌3例、骨髓瘤2例；穿刺静脉：贵要静脉35例、正中静脉13例、头静脉2例。干预组男41例，女22例；年龄21～80岁，平均年龄(52±10)岁；21～49岁25例，50～69岁26例，70～80岁12例；文化程度：小学及以下26例，初中28例，高中及以上9例；疾病类型：胃癌13例、肺癌11例、结肠癌8例、乳腺癌7例、宫颈癌6例、直肠癌6例、卵巢癌4例、甲状腺癌4例、骨髓瘤4例；穿刺静脉：贵要静脉43例、正中静脉16例、头静脉4例。2组患者性别比、平均年龄、文化程度、疾病类型、穿刺静脉比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学研究伦理委员会审查批准。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①患者经组织病理、影像学确诊为恶性肿瘤；②患者意识清楚，能配合诊疗和各种检查；③需要反复输注刺激性药物；④患者外周静脉条件差，但肘部血管良好；⑤有CVC禁忌患者；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①拟穿刺部位感染、皮损完整性受损、血管条件差者或不能固定者；②置管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓史等；③有菌血症、败血症等相关感染者；④对穿刺器材过敏者；⑤有精神疾患不能配合者；⑥严重出血、凝血障碍者；⑦严重肝、肾功能障碍者；⑧家属或患者不同意置管者；⑨患者依从性差，不能完成研究者。

1.3超声引导下PICC置管2组均采用改良赛丁格技术置管法(应用巴德PICC中心静脉导管，Bard Access Systems.Inc生产，国食药监械进(字)2011第2642066号)。置管步骤如下：(1)测量：患者上臂外展90°，测量穿刺点至右胸锁关节向下到第二肋间的距离；(2)消毒：对穿刺点上下20 cm进行消毒，两侧到臂缘；(3)探头准备：由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂，为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖，隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂，根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上，将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架；(4)穿刺：将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上，一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态，观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉，送鞘退针、送管置入20 cm 时请助手协助患者摆好体位(患者头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部)，抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头、封管、固定。

1.4方法

1.4.1对照组：采用常规宣教模式。利用宣传展板、发放宣传资料、开展教育讲堂等模式进行PICC健康教育。

1.4.2干预组：采用健康教育模式。在对照组宣教基础上采用以下措施进行健康教育：①通过面对面和建立患者微信群和微信群值守制度，对患者进行健康宣教，通过实时文字或语音对患者存在的问题进行及时解答，对置管的适应证、优点进行阐述，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，并对重点患者采用“一对一”模式定时询问其置管前、后情况。②制定简明、有针对性的宣传资料，如置管后“三行五不准”：淋浴、一般家务、手臂一般活动可行，不准泡澡、衣服袖口过紧、手臂大范围剧烈活动、擅自牵拉导管、手提重物。同时对患者进行穿衣、淋浴指导。③微信群定期发放置管后注意要点，是患者及时发现置管处有无不良反应：穿刺部位炎性反应、出血、分泌物、手臂肿胀、导管漏液、脱出等情况，并对危险项目进行重点标注。

1.5观察指标

1.5.1依从性：观察2组患者健康教育3个月依从性：正规维护(有资质的正规医疗机构进行维护)、延期维护、每天自查(观察有无渗液、肿胀、条索出现、导管堵塞等情况)、洗澡防护、正确活动(不能剧烈活动置管肢体)、恰当使用保护套、压迫肢体(睡眠、输液等长时间压迫置管肢体)情况。

1.5.2自我护理能力：应用自我护理能力测量量表(ESCA)评价患者置管后1、2、3个月评分。

1.5.3健康行为：应用健康促进生活方式量表(HPLP)评价2组置管后1、2、3个月后HPLP评分。

1.5.4不良事件：观察2组患者健康教育后不良事件发生情况：感染、静脉炎、血栓、渗血、导管脱出、堵塞和非计划性拔管发生率。

2结果

2.12组患者依从性比较干预组患者正规维护、每天自查、洗澡防护、正确活动、使用保护套率明显高于对照组，而延期维护、压迫肢体率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者依从性比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者置管后1、2、3个月ESCA和HPLP评分比较2组置管后2、3个月ESCA和HPLP评分均高于1个月，3个月评分高于2个月，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组置管后1、2、3个月ESCA和HPLP评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组不良事件发生率比较干预组感染、渗血、导管堵塞、非计划性拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，静脉炎、血栓、导管脱出发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　2组患者置管后1、2、3个月ESCA和HPLP评分比较　分，

注：与1个月比较，*P<0.05；与2个月比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表3　2组不良事件发生率比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

超声引导下PICC置管效果明确，但患者带管时间长，很多患者需要带管出院，因此对患者健康教育的内容、方法等至关重要。国内多数研究停留在院内健康教育，对患者置管后进行评价发现可以显著减少患者置管后并发症、降低非计划性拔管发生率、增加患者PICC置管防护的相关知识、改善治疗期间生活质量[9-11]。但患者带管出院后，易产生心理松懈，依从性差，导致出现并发症发生。张勤[11]对PICC带管出院患者进行健康教育发现患者对置管并发症、生活锻炼注意事项、如何自查异常情况等较为关心。因此如何在院内强化、院外延伸健康教育至关重要。

既往研究中，多采用电话随访对置管患者进行健康教育，在并发症、患者满意度、遵医行为等方面取得了满意效果[12-14]。徐军霞等[15]采用艾宾浩斯遗忘理论进行健康教育，也取得了良好的临床效果。但临床工作中发现，由于患者数量多、电话接听不及时、存在共性问题等，使医务人员在随访中存在同一问题重复性回答、工作量繁重、随访者不能及时联系的弊端。我院采用院内面对面，院外“微信群”的方式进行沟通交流，同时在网络上可以针对共性问题统一解答，同时具有信息时效性长、对涉及隐私问题可以一对一解答、病友相互沟通交流等优势。赵洁等[16]采用微信群对带管出院患者进行知识宣教，使患者自护知识知晓了解、宣教工作满意度等均有显著提高。本研究发现，干预组患者正规维护、每天自查、洗澡防护、正确活动、使用保护套率明显高于对照组，而延期维护、压迫肢体率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组置管后2、3个月ESCA和HPLP评分均高于1个月，3个月评分高于2个月，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组置管后1、2、3个月ESCA和HPLP评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与鲁华等[17]研究结果相近。干预组感染、渗血、导管堵塞、非计划性拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，静脉炎、血栓、导管脱出发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。这与王松峰等[18]研究结果有所不同，可能是与患者选取例数有关。

综上所述，对超声引导下PICC置管患者进行健康教育可以提高患者依从性，增强其自我护理能力，促进健康行为的逐步形成，减少不良事件的发生。

参考文献

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