李　萍　杨晓霞山东省平度市人民医院妇科，山东平度　266700



宫颈电圈环切术锥切治疗宫颈上皮内瘤变的临床应用研究

李萍杨晓霞
山东省平度市人民医院妇科，山东平度266700

[摘要]目的探讨宫颈电圈环切术锥切在宫颈上皮内瘤变患者中的临床治疗效果。方法选取2014年10月～2015年10月医院诊治的100例宫颈上皮内瘤变患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用冷刀宫颈锥切术（CKC），实验组采用宫颈电圈环切术锥切（TCRC）治疗，比较两组临床疗效。结果两组患者手术时间、术中出血时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、创面完全结痂时间，显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者二次手术率、CIN残留率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治愈率，显著高于对照组（P＜0.05）；实验组复发率，显著低于对照组（P＜0.05）。结论宫颈上皮内瘤变患者采用宫颈电圈环切术锥切治疗效果理想，能够提高临床疗效，手术创伤较小，值得推广应用。

[关键词]宫颈电圈环切术锥切；宫颈上皮内瘤变；复发；并发症

宫颈癌约居于女性恶性肿瘤的第二位，且近年来该疾病发生呈上升趋势，影响女性健康。而宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是临床上公认的宫颈癌前病变，它是癌前期病变的统称，能够反应宫颈癌连续发展的过程。患者发病早期，如果能对CIN进行有效的治疗，能够有效的降低宫颈癌的发病率，提高患者生活治疗[1]。常规方法主要以冷刀宫颈锥切术治疗为主，该方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差，创伤较大。近年来，宫颈电圈环切术锥切在CIN患者中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨宫颈电圈环切术锥切在CIN患者中的临床治疗效果。选取2014年10月～2015年10月医院诊治的100例CIN患者资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月医院诊治的100例宫颈上皮内瘤变患者资料进行分析，入选患者均符合乐杰主编的第7版《妇产科学》第30章CIN病理学诊断标准及分级标准，且患者术前均经过阴道镜活检确诊为CINⅢ级，排除合并严重心肝肾等疾病者。采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组50例，年龄25.4～56.9岁，平均（38.7±1.9）岁；对照组50例，年龄26.4～58.1岁，平均（37.8±2.1）岁。两组患者性别、年龄等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

两组患者手术前进行体温测量，并禁止性生活3 d，待月经干净后3～7 d进行术前常规检查，如：凝血功能、白带常规检查等，术前涂抹5%醋酸和Lugo氏液判断宫颈病变位置。

对照组：采用冷刀宫颈锥切术（CKC），方法如下：根据患者情况选择腰硬麻醉，术中取膀胱截石位，给予常规消毒、铺巾，并置入阴道窥器，充分暴露宫颈位置，宫颈注射肾上腺素生理盐水，并开始从12点钟方向采用手术刀距离不着色部位5 mm处进行环形切口，并向颈管方向呈锥形切除，锥形高度2.0～2.5 cm，术后创面采用1号可缝合吸收线止血，并采用浓度为0.05%碘伏纱布进行创面压迫止血，术后24 h内取出，将切除的宫颈组织标记后进行病理检查[3]。

实验组：采用宫颈电圈环切术锥切（TCRC）治疗，方法如下：患者术前排空膀胱后取膀胱截石位，对外阴阴道进行常规消毒，采用浓度为1%的地卡因对宫颈局部位置进行局部性表面麻醉，采用Lugo氏液进行标记，确定病灶部位位置、范围。采用美国QALLACH公司生产的QUANTUM2000型高频电刀，从宫颈9点钟位置沿着不着色部位处0.5 cm开始切割，设置电刀功率相关参数：调节功率为30～40 W，切除病变组织的锥高深度要求：CINI深度为8～10 mm；CINⅡ深度为15～20 mm；CINⅢ深度为20～25 mm[4]。术中采用球形电凝止血，对于出血比较明显者采用明胶海绵进行止血，术后对宫颈局部进行消毒并采用压迫止血。两组患者术后均给予常规消毒，预防感染[5]。

1.3观察指标

①观察两组患者手术相关指标，如：手术时间、术中出血时间、术中出血量、创面完全结痂时间；②观察两组患者手术疗效，如：二次手术率、复发率、CIN残留率等。③观察两组患者术后并发症情况，如：出血、感染、宫腔粘连、痛经等。

1.4疗效标准

Leep术后半年无CIN病变存在定为治愈。术后半年无CIN，但1年后发现病变出现为复发[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05提示为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术相关指标比较

两组患者手术时间、术中出血时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、创面完全结痂时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

实验组对照组t值P 50 50 11.28±3.28 12.25±4.17 0.412 ＞0.05 10.22±3.27 15.58±5.26 3.643 ＜0.05 12.62±4.21 13.45±4.18 0.239 ＞0.05 8.73±2.14 12.22±2.33 3.239 ＜0.05组别　n　　手术时间（min）术中出血量（ml）术中出血时间（d）创面完全结痂时间（d）

2.2两组患者手术疗效比较

两组患者二次手术率、CIN残留率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症比较

实验组7例发生并发症，发生率为14.0%，显著低于对照组（17例发生并发症，发生率为34.0%）（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

宫颈上内皮瘤变是临床上常见的疾病，发病率较高，它是宫颈正常细胞的异常变化，患者发病后如果不经过治疗，约20%～50%患者会逐渐自行消退而恢复正常[6]。但约6%～13%患者则会进一步发展演变为宫颈癌，且患者病变的级别越高，越容易演变为宫颈浸润癌，而病变疾病越低，自然消退率越高。研究显示[7]：CIN的发病与多性伴侣、性生活频繁以及吸烟等不良生活行为关系密切。常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差，手术创伤也比较大。

近年来，宫颈电圈环切术锥切治疗在宫颈上皮内瘤变患者中得到应用，且效果理想。宫颈电圈环切术和其他治疗方法相比优势较多，患者采用该手术治疗时，宫腔镜能够进入宫腔，能够在直视下切除宫腔病灶部位，可以清晰的看见宫颈管组织学内口，且定位相对准确，能够保证在直视下切除病灶部位，从而能够避免手术过程中的遗漏[8]。同时，通过滚球电极能够实现准确而又彻底的止血，术中出血较少，手术时间较短。膨宫介质在冲洗暴露出血点的同时，能够给予创面组织快速的降低，避免的宫颈组织热损伤及碳化，更加有利于患者术后恢复[9]。本研究中，两组患者二次手术率、CIN残留率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治愈率，显著高于对照组（P＜0.05）；实验组复发率，显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者手术时间、术中出血时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、创面完全结痂时间，显著少于对照组（P＜0.05）。相关研究显示[10]：宫颈电圈环切术锥切总有效率一般在67%～97%之间，且对于具有慢性炎症的宫颈CIN患者术后慢性炎症的复发率相对降低，同时报道还显示：对CIN患者行宫颈电圈环切术锥切治疗能够降低术后感染等并发症发生率。本研究中，实验组7例发生并发症，发生率为14.0%，显著低于对照组（17例发生并发症，发生率为34.0%）（P＜0.05）。

CIN患者临床上采用宫颈电圈环切术锥切治疗时必须严格遵循手术适应指证，术前完善相关检查工作，对于复合宫颈电圈环切术锥切治疗患者根据患者情况进行相应的手术治疗，手术过程中必须遵循手术相关操作步骤进行，避免术后并发症的发生[11]。而对于宫颈电圈环切术锥切治疗效果不理想者，则可以联合其他方法治疗，发挥不同治疗方案优势，从而能够做到优势互补，使得对患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率，促进患者早期恢复[12-15]。

综上所述，宫颈上皮内瘤变患者采用宫颈电圈环切术锥切治疗效果理想，能够提高临床疗效，手术创伤较小，值得推广应用。

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Clinical study of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of cervical intraepithelial neoplasia

LI Ping YANG Xiaoxia
Department of Gynaecology, Pingdu People's Hospital in Shandong Province, Pingdu 266700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia. Methods From October 2014 to October 2015 in our hospital，100 cases of cervical intraepithelial neoplasia patients were analyzed by the method of randomized controlled，and they were divided into control group and the experimental group, the control group used cold knife conization (CKC), the experimental group used cervical loop electrosurgical excision conization (TCRC) treatment, clinical efficacy was compared in two groups. Results The operative time, blood loss time of two groups had no significant(P＞0.05); the blood loss, wound completely crusted time in experimental group was significantly less than the control group (P＜0.05); the secondary operation rate, CIN residual rate of two groups had no significantly difference(P＞0.05); the cure rate in experimental group was significantly higher than the control group (P＜0.05); the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia cervical loop electrosurgical excision conization with ideal treatment effect, can improve the clinical efficacy, with less invasive surgery, should be widely applied.

[Key words]Cervical loop electrosurgical excision conization; Cervical intraepithelial neoplasia; Recurrence; Complication

[中图分类号]R705.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0050-03