王　蓉　董文斌1.四川医科大学附属第一医院新生儿科，四川泸州，646000；2.四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾644000



母婴分离对新生儿疼痛反应、神经行为的影响

王蓉1，2董文斌1▲
1.四川医科大学附属第一医院新生儿科，四川泸州，646000；2.四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾644000

[摘要]目的探讨母婴分离对新生儿疼痛反应以及神经行为的影响。方法随机选取我院2014年6月1日～2015年6月1日妇产科出生的100例足月新生儿作为研究对象，根据母体情况将其平均分为两组，分别给予母婴分离以及母婴同室措施，对比两组新生儿的疼痛反应以及神经行为评分。结果母婴同室组的新生儿疼痛评分（3.7± 0.6）分、新生儿神经行为评分（39.41±0.24）分、采血中血氧饱和度（97.07±1.95）%、采血后2 min血氧饱和度（97.98±1.36）%、采血后4 min血氧饱和度（98.53±0.94）%、采血后6 min血氧饱和度（98.72±1.01）%、新生儿啼哭开始时间（5.79±0.57）s及持续时间（40.80±4.39）s，分别优于母婴分离组的新生儿疼痛评分（5.9±0.4）分、新生儿神经行为评分（36.57±1.78）分、采血中血氧饱和度（93.20±2.68）%、采血后2 min血氧饱和度（94.01±3.19）%、采血后4 min血氧饱和度（94.83±2.17）%、采血后6 min血氧饱和度（95.88±1.74）%、新生儿啼哭开始时间（2.04±0.35）s以及持续时间（163.72±24.85）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论母婴分离可对新生儿疼痛反应以及神经行为等各个方面产生不同程度的影响，对新生期婴儿可采用母婴同室，尽量避免早期分离对新生儿造成的负面影响。

[关键词]母婴分离；母婴同室；新生儿；疼痛反应；神经行为

▲通讯作者

母婴分离是指母亲与婴儿在母体或者婴儿因素影响下暂时不能同住一室的情况。母婴接触对新生儿早期发育起到重要的作用。临床产科常因母亲产后大出血、妊娠高血压疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等各类母体因素以及新生儿黄疸、早产等各类新生儿因素而需进行母婴分离。持续性的母婴分离作为婴儿早期生命中常见的负性生活事件可对婴儿发育造成严重不良影响[1]，造成新生儿疼痛敏感性的提升以及神经行为的异常。因此，分析母婴分离对新生儿疼痛反应以及神经行为的影响，采取措施避免其不利结果极为重要。本文为了探讨母婴分离对新生儿疼痛反应以及神经行为的影响，现从我院妇产科出生的足月新生儿中随机选取100例作为研究对象，分别给予母婴分离以及母婴同室，对比观察两组婴儿的疼痛反应以及神经行为，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象2014年6月1日～2015年6月1日在我院妇产科出生的100例足月新生儿，将出生后因母亲产后大出血、妊娠高血压疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等需母婴分离72 h以上的50例新生儿设为母婴分离组，另50例新生儿设为母婴同室组。100例新生儿包括男54例、女46例，新生儿胎龄37～41周，平均（39.5±1.3）周，出生体重2504～4121g，平均（3276.7±345.6）g，出生身长46～52 cm，平均（49.7±2.1）cm，出生头围33.0～35.1 cm，平均（34.4± 0.5）cm，1 min Apgar评分在8.5～9.3分，平均（8.9±0.5）分，5 min Apgar评分9.5～10.0分，平均（9.9±0.1）分，血糖（3.9～5.9）mmol/L，平均（4.6±1.0）mmol/L。母婴分离组与母婴同室组在新生儿性别、身长、头围、体重、胎龄、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分以及血糖等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准[2-4]

①入选新生儿均为胎龄＞37周的足月新生儿；②新生儿出生体重＞2.5 kg，1 min、5 min Apgar评分为8～10分；③新生儿均不存在产后窒息以及严重脑部缺血缺氧的情况；④新生儿不存在先天性畸形以及先天性疾病；⑤排除母亲存在肝炎以及梅毒等传染性疾病的新生儿；⑥排除新生儿出生后72 h内使用过镇静药物或者镇痛药物者；⑦入选产妇以及新生儿均自愿参与研究并积极配合完成，排除中途退出研究者。

1.3研究方法

母婴分离组新生儿自出生后因母亲产后大出血、妊娠高血压疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等需母婴分离72 h以上，出生后新生儿随即与母体分开喂养，每天4次定时给予新生儿母乳，期间给予糖水以及奶粉喂养。对母婴分离组，应告知产妇具体分离原因，征得产妇同意后进行分离研究。母婴同室组新生儿自出生后与母体同处一室母乳喂养，增加母婴皮肤接触，仅在婴儿洗澡等因素下行小于1 h的分离。对两组新生儿进行足底采血，其中母婴同室组新生儿采血前后5 min予母乳吸允，母婴分离组新生儿进行常规足底采血，对两组新生儿进行疼痛评分，并测定新生儿采血前中后的血氧饱和度以及啼哭开始时间以及持续时间。于分娩3 d后对全部新生儿进行20项神经行为评分。

1.4观察指标

①新生儿疼痛评分（NIPS）以及新生儿神经行为评分（NBNA）；②采血前、中、后血氧饱和度；③新生儿啼哭开始时间以及持续时间。

1.5疗效评价[5-8]

①新生儿疼痛评分（NIPS）根据新生儿疼痛评估量表进行新生儿疼痛评分。面部表情评分：0分表示面部表情平静，肌肉放松；1分表示皱眉头，面部肌肉紧张。哭闹评分：0分表示安静，无哭闹；1分表示呜咽，有间断的、轻微的哭泣；2分表示大哭，哭声不间断，声音响亮且刺耳。呼吸形态评分：0分表示平常放松状态；1分表示呼吸形态改变，出现快速不规则呼吸或者屏气。手臂评分：0分表示手臂肌肉放松，偶发手臂随机运动；1分表示手臂肌肉紧张，手臂伸直或者快速伸展、屈曲。腿运动评分：0分表示腿部肌肉放松，偶发腿部随机运动；1分表示腿部肌肉紧张，腿部伸直或者快速伸展、屈曲。觉醒状态评分：0分表示平静的入睡或者觉醒状态；1分表示局促不安，易激惹。②新生儿神经行为评分（NBNA）其中行为能力：包括对光习惯形成、对声习惯形成、对咯咯声反应、对说话的脸反应、对红球反应和安慰六项；被动肌张力：包括围巾征、前臂弹回、腘窝角和下肢弹回四项；主动肌张力：包括头竖立反应、手握持反应、牵拉反应和支持反应四项；原始反射：包括自动踏步或放置反射、拥抱反射和吸允反射三项；一般评估：包括觉醒度、哭声和活动度三项。共20项，每项分0分、1分、2分三个等级，共计40分。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析；其中计量资料以（±s）表示，并进行t检验；计数资料进行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组新生儿疼痛评分（NIPS）及新生儿神经行为评分（NBNA）比较

母婴同室组新生儿疼痛评分明显低于母婴分离组，母婴同室组新生儿神经行为评分明显高于母婴分离组。见表1。

表1　两组新生儿NIPS及NBNA评分比较（±s，分）

表1　两组新生儿NIPS及NBNA评分比较（±s，分）

组别　n　　新生儿疼痛评分　　新生儿神经行为评分母婴同室组503.7±0.639.41±0.24母婴分离组505.9±0.436.57±1.78 t值9.49210.390 P ＜0.05＜0.05

表2　两组新生儿采血前、中、后血氧饱和度比较（±s，%）

表2　两组新生儿采血前、中、后血氧饱和度比较（±s，%）

98.52±1.03 98.47±1.26 1.924 ＞0.05 97.07±1.95 93.20±2.68 9.248 ＜0.05 97.98±1.36 94.01±3.19 9.493 ＜0.05 98.53±0.94 94.83±2.17 10.482 ＜0.05 98.72±1.01 95.88±1.74 10.421 ＜0.05采血前　　采血中　　采血后2 min　　采血后4 min　　采血后6 min组别　n母婴同室组母婴分离组t值P 50 50

2.2两组新生儿采血前、中、后血氧饱和度比较

两组新生儿采血前血氧饱和度比较无统计学意义；两组新生儿血氧饱和度采血中均下降，母婴分离组下降明显高于母婴同室组，两组新生儿血氧饱和度采血后均逐渐上升，母婴同室组新生儿采血后2、4、6 min的血氧饱和度均高于母婴分离组。见表2。

2.3两组新生儿啼哭开始时间及持续时间比较

母婴同室组新生儿啼哭开始时间晚且啼哭持续时间均短于母婴分离组新生儿。见表3。

表3　两组新生儿啼哭开始时间及持续时间比较（±s，s）

表3　两组新生儿啼哭开始时间及持续时间比较（±s，s）

母婴同室组母婴分离组t值P 50 50 5.79±0.57 2.04±0.35 10.382 ＜0.05 40.80±4.39 163.72±24.85 11.803 ＜0.05组别　n　　开始时间　　持续时间

3　讨论

母婴分离是新生儿期较为常见的生命应激事件。据相关报道显示[9]，10%左右的新生儿出生后由于自身身体原因需与母体分开进行监护治疗，由此造成早期的母婴分离。近年来，随着临床对母婴关系的不断深入研究发现，母婴分离对新生儿的各方面发育存在一定的负面影响。母体在一定程度上为新生儿的生存提供了必需的营养以及温暖。长时间的母婴分离可影响新生儿的下丘脑-垂体-肾上腺素轴的活动，增强新生儿的内脏疼痛敏感性，新生儿的肠道黏膜屏障功能降低，同时造成神经系统的发育障碍[10-12]。而在母婴同室时，母体对新生儿进行直接性母乳喂养，通过新生儿的母乳吸允行为，增加了母婴之间的接触，增进了母婴之间的感情。同时母乳富含新生儿所需各种免疫抗体，可极大的增强新生儿的免疫力，提高新生儿的抗病能力。母乳中的DHA以及花生四烯酸有利于新生儿的脑部发育，提升新生儿神经行为能力[13-15]。

本文为了探讨母婴分离对新生儿疼痛反应以及神经行为的影响，现从我院随机选取妇产科近年来出生的100例足月新生儿作为研究对象，分别采用母婴分离以及母婴同室进行喂养，对比观察两组新生儿的疼痛反应以及神经行为。通过两组新生儿的对比分析可知，母婴同室组新生儿的疼痛评分（3.7±0.6）明显低于母婴分离组新生儿（5.9±0.4）分。与陈婷婷等[16]的研究结果一致。母婴同室组新生儿的血氧饱和度变化相对较小，恢复快，且在采血各时间段均高于母婴分离组。母婴同室组新生儿啼哭开始时间晚且持续时间短，其新生儿神经行为评分显著高于母婴分离组。Own 等[17]对小鼠做的研究与本文研究结果存在相似性。国内外对于母婴分离对子代疼痛反应以及神经行为影响的研究多数基于小鼠进行试验，由于个体之间的差异，小鼠与人类之间存在一定的区别，本文在符合伦理道德的基础上对母婴分离条件下新生儿情况进行研究，更具说服力。且在国内外研究中多数评价新生儿的疼痛时间、啼哭时间以及啼哭持续时间等，本文增加了对疼痛反应的评价、血氧饱和度的测定以及神经行为的评分等，使研究结果更加准确。

综上所述，母婴分离组新生儿的疼痛反应以及神经行为指标均差于母婴同室组新生儿。母婴分离极大的提升了新生儿的疼痛敏感度，阻碍新生儿神经发育。因此应在新生儿中实施母婴同室喂养，加强母婴之间的接触，有效地减轻新生儿疼痛反应，促进其神经行为发育。在妇产科产妇与新生儿中实施母婴同室具有广阔的临床应用前景，应在临床进一步进行推广。

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[17] Own，LS，Patel，PD. Maternal behavior and offspring resiliency to maternal separation in c57bl/6 mice [J]. Hor mones and Behavior，2013，63（3）：411-417.（收稿日期：2015-11-13）

Effect of maternal separation on neonatal pain reaction and neurobehavior

WANG Rong1，2DONG Wenbin1
1.Department of Neonatology, the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Luzhou 646000，China;
2.The Second People's Hospital of Yibin in Sichuan Province, Yibin 644000, China

[Abstract]Objective To explore the effects of maternal separation on neonatal patin reaction and neurobehavior. Methods A total of 100 full-term newborns who were born in the department of gynecology and obstetrics in our hospital from June 1 st 2014 to June 1 st 2015 were randomly selected as the research subjects. They were evenly assigned to two groups according to their maternal conditions. They were given the measures of maternal separation and rooming in respectively. Indicators of pain reaction and neurobehavior were compared between the two groups of newborns. Results Among the newborns in the rooming in group, neonatal pain score was (3.7±0.6) scores, neonatal neurobehavior score was(39.41±0.24) scores, oxygen saturation during blood collection was(97.07±1.95)%, oxygen saturation 2 minutes after blood collection was (97.98±1.36)%, oxygen saturation 4 minutes after blood collection was (98.53±0.94)%, oxygen saturation 6 minutes after blood collection was (98.72±1.01)%, and beginning time of crying and duration in newborns were (5.79±0.57) s and(40.80±4.39) s, better than those in the newborns in the maternal separation group, namely neonatal pain score was (5.9±0.4) scores, neonatal neurobehavior score was (36.57±1.78) scores, oxygen saturation during blood collection was (93.20±2.68)%, oxygen saturation 2 minutes after blood collection was (94.01±3.19)%, oxygen saturation 4 minutes after blood collection was (94.83±2.17)%, oxygen saturation 6 minutes after blood collection was (95.88± 1.74)%, and beginning time of crying and duration in newborns were (2.04±0.35)s and (163.72±24.85)s, with statistical significance(P＜0.05). Conclusion Maternal separation may have different degrees of effects on different aspects such as neonatal pain reaction and neurobehavior. It is suggested to adopt rooming in for the infants during neonatal period, so as to avoid the negative effects induced by early separation on the newborns.

[Key words]Maternal separation; Rooming in; Newborns; Pain reaction; Neurobehavior

[中图分类号]R722.1

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0038-03