龚剑斌　丁学勇　宋颖军　梁卫东

（1　江西中医药大学附属医院骨伤三科　南昌　330006；2　江西中医药大学2013级研究生　南昌　330006）



腧穴热敏灸治疗四肢骨折术后肿胀临床研究

龚剑斌1丁学勇2宋颖军1梁卫东1

（1江西中医药大学附属医院骨伤三科南昌330006；2江西中医药大学2013级研究生南昌330006）

摘要：目的：探讨腧穴热敏灸治疗四肢骨折术后肿胀的临床疗效。方法：将79例因四肢骨折于我院住院行手术治疗的患者纳入研究并随机分组，两组患者均行术后常规换药、止痛治疗并行康复训练，对照组40例患者加用七叶皂苷钠针，观察组39例则联合热敏灸治疗，比较两组患者术后肿胀、疼痛情况。结果：患者均手术顺利，观察组Ⅰ级和Ⅲ级的发生率均优于对照组，P＜0.05。观察组疼痛率明显低于对照组，P＜0.05。结论：腧穴热敏灸可显著改善四肢骨折术后肿胀及疼痛，优于单用西药治疗，值得临床推广。

关键词：四肢骨折术后肿胀；腧穴热敏灸；临床研究

随着现代社会经济与科学技术的快速发展，交通事故、工程建设和自然灾害等各类因素引起的四肢骨折发病率呈抬高趋势。由机械性损伤因子造成的四肢骨折，肿胀是贯穿治疗始终需要处理的问题，尤其四肢骨折术后肿胀严重者若未能及时处理，可致筋膜间区综合征等严重并发症，给社会和家庭造成很大的经济负担。因此，在四肢骨折术后肿胀的治疗过程中，尽快消肿则显得意义重大。我们应用热敏灸治疗，效果显著。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料病例均为我院2013年11月～2014年11月因四肢骨折于我院行手术治疗的患者共79例，依据随机数字表法进行分组。对照组40例，男23例，女17例；年龄（48.65±13.15）岁；骨折类型：股骨骨折8例，胫腓骨骨折9例，踝骨骨折11例，尺桡骨骨折7例，髌骨骨折5例；骨折原因：交通伤18例，压砸伤6例，高处坠落伤7例，其他9例。观察组39例，男21例，女18例；年龄（47.86±7.67）岁；股骨骨折6例，胫腓骨骨折8例，踝骨骨折11例，尺桡骨骨折8例，髌骨骨折6例；骨折原因：交通伤16例，压砸伤8例，高处坠落伤6例，其他9例。两组一般资料比较差异均无统计学意义，P＞0.05。1.2诊断标准本研究中四肢骨折的诊断标准及疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。

1.3纳入标准（1）有骨折外伤史，可闻及骨擦音，X线确诊骨折要求于我院手术治疗，并知情同意者；（2）自身无其他严重疾病者；（3）均通过医院伦理委员会审批。

1.4排除标准（1）不能耐受手术及全麻者；（2）受试药物过敏者；（3）未遵医嘱积极治疗擅自退出研究者。

1.5治疗方法基础治疗：两组患者均行术后常规换药、止痛治疗并行康复训练。

1.5.1对照组联合七叶皂苷钠针（国药准字H20003239，生产批号2000510444）10 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，1次/d。

1.5.2观察组联合热敏灸治疗，先进行热敏穴探查，采用我院特制的22 mm×120 mm艾条，嘱患者放松，舒缓患者的紧张感，探查部位充分暴露，根据情况调整体位，以舒适为度。操作时，距皮肤3 cm处施行温和灸，进行热敏穴探查，并根据患者的感觉而调整艾灸的位置和手法。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、非热觉、局部不热远部热，表面不热深部热中一种以上感觉时，即为热敏腧穴。探查出热敏穴后，继续上述操作，直至所有热敏穴被探出。我们发现，外关、手三里是上肢骨折的热敏腧穴，足三里、三阴交则是下肢骨折常见的热敏腧穴。热敏腧穴探查结束，先围绕上述穴位进行持续2 min的回旋灸打下基础；后改用雀啄灸以加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，最后在距离皮肤3 cm左右施以温和灸法，灸疗至感传消失为止。最佳剂量以每穴完成灸感4相过程为标准，灸至感传完全消失为止。两组均以7 d为1个疗程。

1.6观察指标比较两组患者治疗前及治疗7 d后患者肿胀疼痛感，分度参照《骨与关节损伤》［2］。肿胀分度：正常：无皮纹及皮肤肿胀；Ⅰ级：皮纹尚存，可见皮肤轻度肿胀；Ⅱ级：皮纹消失无水泡，皮肤明显肿胀；Ⅲ级：皮肤硬紧，可见水泡，患肢明显肿大。疼痛程度依据视觉模拟评分法（VAS），VAS评分程度分级标准为：无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。疼痛率=（轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。1.7统计方法采用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率表示，用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1肿胀情况观察组Ⅰ级和Ⅲ级的发生率均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者肿胀情况比较［例（%）］

2.2疼痛情况观察组疼痛率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者疼痛情况比较［例（%）］

3　讨论

现代医学认为术后肿胀原因为术中组织剥离，损伤血管、神经，以及肢体静脉回流受阻有关。组织受损，其间隙的肌肉肿胀，增大了局部静脉压，导致组织液渗出，而此又可促使静脉压的升高，形成恶性循环［3］。骨折后患肢常以石膏外固定，导致患者活动障碍，影响肌肉收缩，亦引起静脉回流障碍，炎性物质大量堆积，进而加剧肿胀疼痛感。临床治疗多以营养神经、改善循环及消肿抗炎治疗。β-七叶皂苷钠、20%甘露醇是目前骨科常用的消肿药，严重者还可予速尿治疗，但仅仅是暂时缓解肿胀，疗效不理想。

经脉损伤是骨创伤术后的重要病机，跌扑损伤，气血受损，瘀血内生，瘀血日久不化，影响气机运行，“血不利则为水”，因而肢体肿胀，疼痛；瘀血不化，血流不通，新血不生，筋脉肌肉失养，故关节僵硬，关节屈伸受限。正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也［4］。”可见，瘀血是骨折术后的重要病理特点，活血化瘀治疗对于骨折术后肿胀的疗效已得到多项研究证实。中医治疗采用辨病辩证相结合的原则，术后早期血离经脉、瘀积不散、气滞血瘀，多用破法，方药选桃红四物汤、复原活血汤等治疗。血为气之母，骨折术中耗伤气血，破血药物的应用又可加重气血受损；患者若素体亏虚，更不耐一味攻伐，进一步损伤正气，严重者可出现气虚不摄而加重出血［5］；活血化瘀药物的应用对于女性患者而言应用更应谨慎，如患者尚处于妊娠期及月经期，则不可盲目应用，限制了其临床应用。热敏灸使用方便，费用低廉，适用人群广，且疗效显著。七叶皂苷钠具有显著的改善微循环作用，且副作用小，常被用于骨折术后肿胀的治疗，因此本研究将其定为对照组治疗用药。观察组则联合热敏灸治疗，Ⅰ级肿胀发生率更高，Ⅲ级肿胀的发生率更低；疼痛程度：观察组疼痛率更低。许时良［6］也对热敏灸对于骨折术后的肿胀改善的效果进行了研究，发现热敏灸组总有效率更高，与本研究结果基本相符，均证实了热敏灸治疗对于本病的显著疗效。本研究立足临床，将术后疼痛感改善情况也一并纳入，数据更为详实，更全面的论述了热敏灸的临床疗效，具有一定的临床及科研价值。血液的正常运行有赖于阳气推动，血得热则行，艾灸具有补虚温阳、扶正散寒的作用，契合患者的病机需求。现代研究表明，灸法可扩张血管，改善血液循环，利水除湿、调和气血、疏经通络，而达到消肿止痛的目的。热敏灸则是由陈教授在“气至而有效”思路的基础上提出的，弥补了常规艾灸的不足，已被广泛应用与临床各类疾病的治疗［7］。关于热敏灸的作用机理，陈二海认为，热敏灸的突出疗效是艾条的辐射能量与机体的能量共振所致。有学者指出，热敏灸的疗效机理在于通过激发热敏点而实现的。研究发现，我国循经感传的发生率尚不足25%，但应用热敏灸可显著提高循经感传的几率，从而大幅提高临床疗效。

综上所述，应用腧穴热敏灸治疗四肢骨折术后肿胀疗效显著，操作简便，安全可行，无副作用，便于临床推广使用。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京中医药大学出版社，1994.144

［2］王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1992.134-135

［3］肖红云，胡建华，钟发明.腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50例［J］.江西中医药，2013，44（4）:53-54

［4］王三忠，施晓峰.中西医结合治疗骨创伤后疼痛的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（12）:2964-2965

［5］刘武，米琨，王斌，等.活血利水汤治疗四肢骨折术后肿胀疗效观察［J］.新中医，2011，43（9）:59-60

［6］许时良，陈慧珍，邓行行.温灸法治疗肱骨骨折术后肿胀38例疗效观察［J］.海南医学，2014，25（11）:1684

［7］陈日新，康明非.一种新类型的疾病反应点—热敏点及其临床意义［J］.江西中医学院学报，2006，18（2）:29-30

中图分类号：R683.4

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.015

收稿日期：（2016-02-15）