常久利

274000 山东 菏泽，菏泽市立医院儿科



临床研究

血清乳酸清除率和降钙素原在小儿脓毒性休克检测中的临床意义

常久利

274000 山东 菏泽，菏泽市立医院儿科

【摘要】目的探讨血清乳酸清除率和降钙素原在小儿脓毒性休克检测中的临床意义。方法2014年1月至2015年5月菏泽市立医院小儿重症监护病房收治脓毒性休克患儿44例，根据患儿病情分为非危重组28例和危重组16例；根据患儿不同预后分为存活组34例和死亡组10例。对两组血清乳酸清除率和降钙素原进行比较，并对二者进行相关性分析。结果非危重组血清乳酸清除率显著高于危重组，差异有统计学意义(P<0.05)；非危重组的降钙素原水平显著低于危重组，差异有统计学意义(P<0.05);死亡组的乳酸清除率显著低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡组降钙素原水平显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清乳酸清除率及降钙素原呈负相关(P<0.05)。结论监测血清乳酸清除率和降钙素原的水平具有重要的临床意义，可作为预测小儿脓毒性休克患儿预后的重要指标之一。

【关键词】脓毒性休克；血清乳酸清除率；降钙素原；预后；儿童

脓毒性休克又称感染性休克，是儿科常见的危急重症之一，如治疗不及时，有效循环血量得不到有效纠正，危及患儿生命。由于机体存在乳酸代谢紊乱，患儿往往处于高乳酸血症状态，临床上常动态监测血乳酸对组织灌注及全身氧代谢情况进行评估[1]。研究显示，监测血清乳酸清除率对脓毒性休克的病情判断、疗效及预后的评估具有更好的预测作用，血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在严重的全身细菌感染情况下，其水平也明显升高[2]。本研究旨在探讨血清乳酸清除率和PCT在小儿脓毒性休克检测中的临床意义，现报道如下。

l资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年5月菏泽市立医院小儿重症监护病房收治脓毒性休克患儿44例，其中男25例，女19例；年龄48 d至8岁，平均(4.3±1.3)岁；住院时间12 h至29 d；发病原因：肺部感染17例，腹腔感染10例，皮肤软组织感染10例，颅内感染4例，泌尿系感染3例。根据小儿危重病例评分法[3](1995年)分为非危重组(评分≥80分)28例和危重组(评分<80分)16例；根据患儿的不同预后分为存活组34例和死亡组10例。非危重组中男16例，女12例；年龄60 d至8岁，平均(4.8±1.6)岁。危重组中男10例，女6例；年龄50 d至7岁，平均(5.1±1.5)岁。存活组中男20例，女14例；年龄48 d至7.5岁，平均(4.1±0.9)岁。死亡组中男6例，女4例；年龄60 d至8岁，平均(4.2±1.1)岁。危重组和非危重组患儿、存活组和死亡组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照中华医学会儿科学分会制定的指南(2015年)[4]。

1.3纳入标准(1)符合脓毒性休克的诊断标准；(2)年龄48 d至8岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)恶性肿瘤者；(2)心肺功能严重不全者；(3)有遗传代谢性疾病者等影响乳酸代谢异常的疾病。

1.5治疗方法患儿入院后积极进行液体复苏、抗感染、应用血管活性药物及对症支持等措施；在入院时及复苏治疗12 h后经动脉采集血液标本1 mL，加入肝素钠抗凝剂后，采用血气分析仪测定乳酸值，同时进行血清PCT测定。血清PCT水平测定采用酶联免疫法检测方法。严格按照说明书的要求进行操作，正常人血清中PCT参考值≤0.5 μg/L。

1.6观察指标血清中PCT水平和乳酸清除率。乳酸清除率=(入院时血清乳酸浓度-复苏治疗12 h后乳酸浓度)/入院时血清乳酸浓度×100%。

2结果

2.1非危重组和危重组血清乳酸清除率和PCT比较非危重组血清乳酸清除率显著高于危重组，差异有统计学意义(P<0.05)；非危重组的PCT水平显著低于危重组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　非危重组和危重组血清乳酸清除率和

注：与非危重组比较，at=2.90，4.11，P<0.05。

2.2存活组和死亡组血清乳酸清除率和PCT的比较见表2。

表2　存活组和死亡组乳酸清除率和PCT的比较±s)

注：与存活组比较，at=3.78，6.68，P<0.05。

表2结果表明，不同预后患儿的乳酸清除率及PCT进行比较，死亡组乳酸清除率显著低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡组PCT水平显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3死亡组血清乳酸清除率和PCT的相关性分析见图1。

图1　死亡组血清乳酸清除率和PCT的相关性分析

图1可见，入院12 h死亡组血清乳酸清除率及PCT进行Spearman秩相关的非参数统计方法分析，结果显示血清乳酸清除率及PCT呈负相关(r=-0.899，P<0.05)。

3讨论

脓毒性休克是严重威胁患儿生命的危重症之一，病情多变，病死率较高。其发病主要的病理生理特点是有效循环血量不足，心输出量下降。临床上通常采用血压、心率、神志、尿量等指标对患儿循环状态进行评价，但对组织氧合状态不能及时敏感的反映。脓毒性休克患儿机体处于缺氧和低灌注状态，该状态是血乳酸升高的最根本、最重要的原因[5-6]。血乳酸水平越高，往往提示患儿机体缺血缺氧越明显，单纯进行血乳酸监测，不能准确反应患儿的病情变化，在规定时间内对患儿的乳酸清除率进行监测更具有临床意义，乳酸清除率下降越快，提示患儿病情得到有效控制，预后越好。相反，血清乳酸清除缓慢或上升，往往提示病情在加重，预后差[7-8]。本研究对44例小儿脓毒血症入院12 h血清乳酸清除率进行分析，结果显示，非危重组12 h血清乳酸清除率显著高于危重组，对不同预后患儿的乳酸清除率进行比较，死亡组的乳酸清除率也显著低于存活组，提示病情愈重，血清乳酸清除率愈低，患者的预后愈差。临床实践中，采取积极有效的治疗措施使乳酸及时有效的代谢清除，有助于改善患者不良预后。与相关研究结果一致[9-10]。

PCT是由甲状腺C细胞分泌的一长链氨基酸，是降钙素的前体蛋白，生理状态下，血清中的降钙素水平很低，不易被检测到。而在病理状态下，细菌的内毒素和多种细胞因子可以刺激PCT的大量分泌。研究表明，血清PCT水平越高或者持续越长，提示患儿脓毒性休克预后较差[11-12]；本研究结果显示，危重组PCT显著高于非危重组的。对不同预后患儿的血清PCT水平进行比较，死亡组的PCT水平也显著高于存活组，患者的病情严重程度与血清中PCT的浓度密切相关，其浓度越高预示病情越重，监测血清PCT浓度对判断评估病情具有重要的临床意义。与相关研究结果一致[13]。

本研究进一步研究显示，血清乳酸清除率及PCT呈负相关，提示血清乳酸清除率越低，PCT水平越高，提示患者预后越差。与相关研究结果一致[14-15]。

综上所述，乳酸清除率可作为一个重要的评估预后的指标。联合检测血清乳酸清除率和PCT对及时准确判断患儿病情、制定诊疗措施及判断预后具有重要的临床意义。

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(本文编辑：刘颖)

Clinical significance of the serum lactate clearance rate and calcitonin in pediatric septic shock

CHANGJiuli.

DepartmentofPediatrics,HezeMunicipalHospital,Heze274000,China.

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical significance of the serum lactate clearance rate and calcitonin in pediatric septic shock.MethodsTotally 44 cases of septic shock patients were selected from January 2014 to May 2015 as the research object in pediatric intensive care units of our hospital.According to the disease situation they were divided into non-critical group and critical group;according to the different outcomes of patients,they were divided into survival group(34 cases)and death group(10 cases).The serum lactate clearance rate and calcitonin of two groups were compared,and their correlation was analyzed.ResultsSerum lactate clearance rate of non-critical group was obviously higher than that of critical group,the difference being statistically significant(P<0.05);calcitonin level of non-critical group was significantly lower than that of critical group,the difference being statistically significant(P<0.05);lactate clearance rate of death group was obviously lower than that of the survival group，the difference being statistically significant(P<0.05);the level of calcitonin of death group was obviously higher than that of the survival group,the difference being statistically significant(P<0.05);serum lactate clearance rate and calcitonin showed a negative correlation(P<0.05).ConclusionIt has important clinical significance to monitor the levels of serum lactate clearance rate and calcitonin,which can be used as the important indicator of the prognosis in pediatric septic shock.

【Keywords】Septic shock;Serum lactate clearance rate;Calcitonin;Prognosis；Children

作者简介：常久利(1969-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：小儿内分泌系统疾病的诊治，E-mail:chjl69@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.017

【中图分类号】R720.597

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0177-03

(收稿日期：2015-10-15)