赵超+沈德蕾+许闯

摘 要 目的：观察社区2型糖尿病患者短期（3个月）自我管理效果。方法：2015年7月抽取糖尿病管理系统中102例2型糖尿病患者，分为研究组54例和对照组48例。两组患者均在常规药物治疗基础上，给予干预管理3个月，研究组采用糖尿病自我支持管理，对照组则采用常规社区综合干预。分别记录两组患者血压，体质指数（BMI）以及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）水平，并进行组间比较。采用糖尿病管理自我效能量表评估患者糖尿病自我管理能力。结果：与干预前比较，研究组患者的血压、BMI以及TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c水平均明显改善（P<0.05）；对照组患者的收缩压和TC、LDL-C水平均显著降低（P<0.05）。研究组患者收缩压明显低于对照组（P<0.05）；血压、TC、LDL-C水平控制达标率显著高于对照组（P<0.05），糖尿病自我管理总分提高明显高于对照组（P<0.01）。结论：糖尿病自我支持管理可改善2型糖尿病患者血压，明显提高部分指标控制达标率以及患者的自我管理能力，值得社区推广应用。

关键词 2型糖尿病 自我管理 效果分析

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0052-03

Analysis of the effect of short term self-management of the patients with type 2 diabetes mellitus in the community*

ZHAO Chao， SHEN Delei， XU Chuang

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of short term（3 months）self-management of type 2 diabetic patients in the community. Methods： In July 2015， 102 cases of type 2 diabetes were selected from the diabetic management system and divided into a research group with 54 cases and a control group with 48 cases. Based on the conventional medical treatment， the two groups were given interventional management for 3 months. The research group was given the diabetic self-support management， and the control group was given the conventional community comprehensive intervention. The levels of blood pressure， body mass index（BMI）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， fasting blood glucose（FBG）and glycosylated hemoglobin（HbAlc）of the two groups were recorded before and after the management， respectively， and were compared between them. The diabetic self-management ability of the patients was evaluated with diabetic management self-efficacy scale in Chinese version. Results： Compared with before intervention， the levels of blood pressure， BMI， TC， LDL-C， HDL-C， and HbA1c of the patients in the research group were improved obviously（P<0.05）. Meanwhile， the levels of systolic blood pressure（SBP）， TC， and LDL-C of the patients in the control group were decreased markedly（P<0.05）. The SBP of the patients in the research group was significantly lower than that of the patients in the control group （P<0.05）. The control compliance rates of the levels of blood pressure， TC， and LDL-C were significantly in the research group than those in the control group（P<0.05）. The improvement of self-management diabetic sores was significantly higher in the research group than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： The diabetic self-support management can improve the blood pressure of type 2 diabetic patients and increase the control compliance rate of some indicators and the selfmanagement ability of type 2 diabetic patients， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS type 2 diabetes； self management； effect analysis

糖尿病是社区常见病、多发病，据相关调查显示，中国成人糖尿病患病率为11.6%，目前有糖尿病患者约1.139亿，中国糖尿病患者人数居全球之首[1]。2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占糖尿病患者总数的90%以上[2]；随着我国人口老年化进程的加速和人们生活方式的改变，糖尿病已严重影响人们的健康，给家庭和社区带来沉重的负担。近年来，糖尿病的患病人数逐年增加，虽然在糖尿病治疗与管理方面已有成熟的防治指南，但是患者生活质量的提高仍有赖于自我管理[3-5]。目前，我国糖尿病患者的自我管理教育还处在起步阶段，糖尿病患者的自我管理水平也不高，如何提高糖尿病患者的自我管理能力任务艰巨[6]。本研究旨在观察社区2型糖尿病患者短期自我管理效果，为社区糖尿病管理提供新模式，使患者对糖尿病有一个较为全面的认识并掌握糖尿病自我管理的能力和技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月抽取中心糖尿病管理系统中102例2型糖尿病患者，分为研究组54例，其中男20例，女34例；对照组48例，其中男17例，女31例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程差异无统计学意义（P>0.05）。患者入选标准为年龄50～80岁，有一定的沟通能力，无行动不便，无意识障碍，无其他严重心血管疾病，无精神疾病。患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

两组患者均在常规药物治疗基础上，给予干预管理3个月。对照组采用常规社区糖尿病管理，即门诊时口头健康宣教和电话随访。研究组采用2型糖尿病自我管理干预：①将54例患者分成3个小组，每组18例，每组同时配有1名家庭医生，1名社区护士和1名自愿者。②向每例患者及家属发放糖尿病健康知识手册、《血糖监测日记》手册及《生活日记》手册，记录患者每天的饮食、运动以及自我血糖监测情况。③每3周开展1次糖尿病自我管理教育专题讲座，每次2 h，持续12周，共4次。同时，还按分组进行讨论，对患者进行个体化指导，让糖尿病患者（家属）畅所欲言，互相交流经验，分享糖尿病知识及自我管理体会。健康教育内容包括糖尿病的基础知识和个体化治疗目标、合理饮食、规律运动、合理用药、规律自我监测血糖、低血糖发作的识别和自我紧急处理方法、定期足部检查及如何防治急慢性并发症等。④每个月对患者进行1次定期随访，了解患者病情、生活方式、饮食习惯等。分别检测患者入组时和管理3个月后的血压[收缩压（SBP）和舒张压（DBP）]、体质指数（BMI）以及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平，用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[7]评估患者糖尿病自我管理能力。

1.3 评估标准

根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的综合控制达标为：SBP/DBP<140 mmHg/80 mmHg，BMI<24.0，TC水平<4.5 mmol/L，TG水平<1.7 mmol/L，LDL-C水平<2.6 mmol/L，HDL-C水平男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L，FBG水平为4.4～7.0 mmol/L，HbAlc<7.0%。

中文版糖尿病管理自我效能量表[7]共有20个条目，每个条目为0～10分，总分值为0～200分，分数越高代表自我效能越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用率表示，行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，与干预前相比，研究组患者大部分相关指标均有明显改善（P<0.05）；对照组患者则部分指标有显著降低（P<0.05），研究组患者的SBP降低程度优于对照组（P<0.05）。研究组患者的SBP/DBP以及TC、LDL-C水平控制达标率显著高于对照组（P<0.05，表2）。

研究组干预前糖尿病自我管理评分为（99.3±12.8）分，干预后为（140.1±17.4）分，自我管理能力提高（P<0.01）；对照组干预前糖尿病自我管理评分为（101.9±22.3）分，干预后为（113.0±25.7）分，自我管理能力亦有提高（P<0.01），但研究优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种可防、可控、难以治愈的慢性非传染性疾病[8]，要良好控制糖尿病患者的血压、血糖、HbA1c和血脂等指标，单靠药物治疗往往难以奏效，辅以糖尿病自我管理具有十分重要的意义。在自我管理中，患者是积极参与者，是主角，而医生、护士则起协调和教育作用，是配角。本研究中，研究组治疗前后大部分相关指标明显改善，而对照组仅部分指标得到改善，而且研究组SBP降低优于对照组，分析原因可能与研究时间较短，患者自我管理效果尚未完全显现有关。本次研究中有个别患者依从性较差，参与自我管理学习意愿积极性不高，对糖尿病知识和自我管理技能的应用欠佳，而且要改变老年患者已形成的生活习惯方式较为困难。因此，患者知-信-行观念的转变，对自我管理效果的影响有着十分重要的作用。虽然，本研究中研究组患者的相关指标控制达标率显著提高，但仅为50%，仍有待继续提升，还需患者自我管理持之以恒以及医护人员的共同努力。

本社区2型糖尿病患者自我管理开展了3个月，取得了一定成效，但是想要改变糖尿病患者行为是一个十分艰巨的过程，如何充分寻找和利用社区各方资源，为糖尿病患者服务，更多关注糖尿病患者的心理健康，充分利用现代通讯设备，如3G/4G手机微信公众平台、QQ公众平台干预方式等，都需要我们在今后的实践中不断探索、总结经验，才能收到更好的效果。

参考文献

[1] 徐瑜， 毕宇芳， 王卫庆， 等. 中国成人糖尿病流行与控制现状—2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（3）： 184-186.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498.

[3] Aguiree F， BrownA， Cho NH， et al. IDF diabetes atlas：sixthedition[M]. 6th ed. Basel： International DiabetesFederation， 2013.

[4] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[5] Cochran J， Conn VS. Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training[J]. Diabetes Educ， 2008， 34（5）： 815-823.

[6] 赵振华， 童亚慧， 杨青敏. 国内外糖尿病自我管理的研究与进展[J]. 上海护理， 2015， 15（4）： 68-71.

[7] 王琮璇， 译. 中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）（EB/OL）. [2016-04-05]. http：//www.wenkuxiazai. com/ doc/1e1e4bea69dc5022abea003b-2.html.

[8] Cox DJ， Gill Taylor A， Dunning ES， et al. Impact of behavioral interventions in the management of adults with type 2 diabetes mellitus[J]. Curr Diab Rep， 2013， 13（6）： 860-868.