王芹

不同手术方式治疗乳腺导管内癌效果比较

王芹

目的 探讨不同的手术方式对乳腺导管内癌的治疗效果。方法 随机抽取乳腺导管内癌患者122例，根据其手术方式不同，将患者分为A、B、C、D组，其中A组12例采用传统根治术、B组36例采用改良根治术、C组43例采用乳腺单纯切除手术、D组31例采用保乳手术。观察并对比4组患者术后生存率；C、D组患者术后病情复发率；并以D组患者为例分析DCIS的多灶性、多中心性对患者手术方式选择的影响；记录D组患者手术切缘，分析手术切缘对患者治疗的影响。结果 各组患者术后5年、10年、15年和20年生存率差异无统计学意义；D组保乳手术15年局部复发4例，复发率为12.9%，明显高于明显高于C组复发率2.3%（P＜0.05）；D组中，术后切缘不足10mm的患者局部复发5例，复发率为41.7%，明显多于切缘≥10mm的患者的局部复发率10.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 接受不同手术方式治疗患者其存活率无显著性差异，但对于多灶性、多中心性患者，其手术方式适于采用全乳切除式手术，且患者术后切缘应至少保证≥10mm。

乳腺肿瘤；导管内癌；手术

乳腺导管内癌（DCIS）是指乳腺导管内肿瘤细胞于乳腺导管系统内增殖，尚未侵入基底膜及周围间质，医学上定义DCIS为癌前病变[1]。DCIS作为一组异质性的病变，其生物学行为因其类型不同而异，部分可长期停留于原位状态，而部分可以快速发展成为浸润癌，因而对DCIS进行手术治疗是非常必要的[2]。然而因DCIS的不同生物学行为特性，其手术方式选择也不尽相同。如何选择科学恰当的手术方式，直接影响患者病情的控制和其并发症的发生。本研究对DCIS患者手术方式进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取江西省肿瘤医院1988年8月～1995年6月收诊的DCIS患者122例，所有患者均为女性患者，平均年龄（40.25±7.82）岁。根据其手术方式不同，将患者分为A组12例、B组36例、C组43例、D组31例。各组患者在年龄、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者术前常规药物治疗，对A组患者采用传统根治术，术中切除胸大肌、胸小肌，清除锁骨下和腋窝脂肪和淋巴组织，术中注意保留患者肩胛下动、静脉，胸背神经和胸长神经，还应保留第2、3肋间臂神经。B组患者接受改良根治手术，对无淋巴结转移的患者在术中保留胸大肌、胸小肌；有淋巴结转移患者采取切除胸小肌，保留胸大肌，以便于切除锁骨下的淋巴结、胸小肌内、外缘及腋窝淋巴结。C组患者接受乳腺单纯切除手术，术前对患者进行局部麻醉，顺切口线切开皮肤，皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变的性质。分离范围上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，内达胸骨旁，外抵腋前线。当一侧皮肤分离后，用热盐水纱布填塞止血。再分离另一侧皮肤。然后沿着乳房上缘，围绕乳房基底部边切、边止血，直切到胸大肌筋膜炎止。D组接受保乳手术,且给予所有患者相同术后辅助治疗。并对所有患者进行术后随访，随访时间为20年。

1.3 观察指标 观察并对比4组患者术后生存率；C组与

D组患者复发率，多灶性、多中心性问题及D组患者手术切缘等情况。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0软件进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者术后生存率比较 各组患者在术后20年生存率分别为83.3%、75.0%、76.7%、77.4%，生存率上差异无统计学意义。见表1。

表1 各组患者术后生存率比较[n(%)]

2.2 C、D组患者复发率及多灶性、多中心性问题比较 D组保乳手术有较高的局部复发率（其15年局部复发4例，复发率为12.9%），明显高于C组患者（其15年局部复发1例，复发率为2.3%），术后复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 D组患者手术切缘问题的比较 D组中，术后切缘不足10mm的患者共计12例，局部复发率为5例（41.7%）；切缘≥10mm的患者共计19例，局部复发率为2例（10.5%），其差异有统计学意义（χ2=4.0798，P=0.0434）。

3 讨论

DCIS一般表现为由体检发现的可触及的乳房包块，自钼靶摄片广泛应用于临床和普查以来，不少是经X线所发现的触不到肿块病灶，大多表现为簇状密集的微小钙化影[3]。近年来，随着人类生存环境的不断恶化，乳腺癌的患病率也不断提升，尤其导管内癌患病率增长速度更为明显[4]。另外，由于医学技术的提高，国外乳腺钼靶摄影技术的普及，DCIS的发现率也不断上升。而由于DCIS的生物学行为的多样性，其患病情况因人而异，因此其手术方式的选择也不尽相同，不同的手术方式对患者预后有不同的影响，因此选择准确、合理的手术方式对患者的治疗有着重要的影响。

临床医学研究证明，不同的手术方式，包括传统根治术、改良根治术、乳腺单纯切除手术、保乳手术，治疗DCIS患者，其术后生存率差异无统计学意义[5]。本研究证明，传统根治术治疗患者生存率为83.3%，改良根治术组为75.0%，乳腺单纯切除手术组为76.7%，保乳手术组为77.4%。其生存率差异无统计学意义。

DCIS的多灶性指的是在同一象限中发现各不相连的癌灶[6]；其多中心性指乳腺不同象限内分别发生DCIS，且各病灶间必须是由正常的乳腺组织所间隔，此项病理特征对外科切除范围有一定意义[7]。研究显示，保乳手术治疗DCIS患者局部复发率较高，且多灶性、多中心性乳腺癌患者更适于采用全乳切除手术[8]。综上所述，手术治疗DCIS患者的根本目的是提高治愈率，正确选择手术方式对患者的治疗有着异常重要的影响。对于多灶性、多中心性患者，其手术方式适于采用全乳切除式手术，且患者术后切缘应保证≥10mm。

[1] 江科，薛晓红，黎伟.乳腺导管内癌及乳腺导管内癌伴微浸润182例患者的临床分析[J].肿瘤，2013，33(6):546-549.

[2] 王会元，康宁，王晓辉，等.乳腺癌手术质量分析[J].中国现代医学杂志，2015，25(1):81-84.

[3] 刘秋荣.改良根治术治疗非浸润性乳腺癌预后临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28(32):5368-5369.

[4] 丁小红，李洁，赵艳,等.82例乳腺癌保乳手术临床分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(11):105-106.

[5] 黎近涛.乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析[J].当代医学，2012，18(5):42-43.

[6] 沈国双，窦拉加，张双元，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价[J].中国老年学杂志，2014，10(22):6347-6349.

[7] 杨丽丽，张银华，赵峰.若干生物学指标对多中心性乳腺癌的影响及意义[J].广东医学，2012，33(21):3300-3302.

[8] 王安安，刘磊，罗永辉.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学，2013，19(19):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.026

江西 330029 江西省肿瘤医院 （王芹）