张志凌，孙圣亮，赵刚，王剑利

（1.中国人民解放军第425医院 骨科，海南 三亚 572000；2.中国人民解放军第89医院全军骨科研究所，山东 潍坊 261021）

创伤所致的手部软组织缺损临床常见，伴有血管、神经、肌腱、骨等深部组织外露的病例较多，手部皮肤移植修复对皮瓣的要求相对比身体其他的部位更高[1]。目前临床常用的腹部带蒂皮瓣，局部转移或游离植皮等方法难以满足临床的要求。腓动脉穿支皮瓣用于修复下肢、足踝部软组织缺损，得到很多学者的肯定[2，3]。2011年 2月 -2014年 10月，我院采用腓动脉穿支皮瓣移植修复手部创面30例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组30例，男21例，女9例，年龄18～47(28.2±6.9)岁。其中中16例皮肤缺损，9例合并肌腱缺损，5例合并骨缺损，手掌或手背皮肤缺损面积：4.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×7.0 cm。

1.2　手术方法

受区准备：创面必须彻底清创，如感染创面必须基本控制，术中以3.0%双氧水、生理盐水反复冲洗浸泡伤口，彻底切除坏死组织及炎性肉芽组织，使得创面变得相对清洁，避免皮瓣覆盖术后创面长期不愈合及瓣下感染，吻合的血管及神经以缝线标记。

皮瓣设计：术前用超声多普勒探测仪探测并标记腓动脉穿支的位置，对皮瓣进行初步设计。腰硬联合麻醉成功后，采用侧卧位，大腿上气囊止血带。以腓骨小头至外踝的两点连线为皮瓣的轴心线。其中点附近为肌皮支进入皮肤的关键点，以此关键点为皮瓣宽度的1/3点进行设计，皮瓣切取面积较实际缺损面积大约10%[4]。小腿后侧皮肤深层的腓肠神经，根据需要可一并切取，作为带神经的皮瓣移植。……