赵军，朱爱剑，曾昕明，骆家伟，赵伟华，陈裕祥，李建杭，陈海生，尹志成

（东莞市人民医院谢岗院区 手外科，广东 东莞 523590）

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组11例，男9例，女2例；年龄17～45岁，平均26.5岁。损伤原因：机器绞轧伤6例，压砸伤4例，切割伤1例。损伤类型：拇指脱套伤5例，拇指毁损伤4例，再植术后皮肤坏死1例。择期行拇指缺损再造4例，其中拇指Ⅰ°缺损2例，拇指Ⅱ°，Ⅲ°缺损2例，均采用游离移植定点法改良甲皮瓣移植修复。皮瓣面积：4.0 cm×6.0 cm～7.0 cm×12.0 cm，采用同侧甲皮瓣游离移植10例，采用对侧甲皮瓣游离移植1例。根据受区虎口缺损或皮肤瘢痕挛缩情况设计采用带“舵”样、菱形、“瓶”样不规则足背皮瓣同时修复，骨缺损者植骨修复。供区保留趾跖底负重面“舌”状皮瓣宽度1.2～1.5 cm，采用足底胫侧岛状带蒂皮瓣转移修复5例，足背筋膜带蒂皮瓣转移修复3例，Ⅱ期植皮3例。

1.2　手术方法

皮瓣定点法改良设计：⑴以趾甲为水平放置的趾甲根处横截面为假设时钟的面。以两侧垂线与趾的两侧切点分别定为3点与9点。截面趾腹中点为6点。⑵保留于供趾趾腹的“舌”状皮瓣以位于趾胫侧趾底动脉神经束体表投影为中心轴线，以供区趾周径减健侧拇指周径为宽度，并适当缩小，以利于适当放宽的皮瓣顺利移植。“舌”状皮瓣位于右趾4～6点（左趾6～8点）负重区，其内包含跖底胫侧固有动脉和神经，宽度为1.2～1.5 cm。⑶甲皮瓣包括甲床，胫侧趾底1/4皮肤，腓侧趾底3/4皮肤。⑷切取皮瓣时，尽量锐性切取甲床上2/3层，保留甲床下1/3层与完整骨膜于供趾。供趾的“舌”状皮瓣则呈梯形保留，使皮瓣基底部宽度适当增加至跖底负重面，减少骨及肌腱的外露。……