齐伟亚，袁建君，郑大伟，张旭阳，石荣剑，寿奎水

（1.徐州仁慈医院 手足显微外科，江苏 徐州 221004；2.中国人民解放军第3医院，陕西 宝鸡 721006）

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组7例，均为男性；年龄18～44岁，平均31岁。按康庆林断分型标准：Ⅰ型即跖趾关节部位离断2例，Ⅱ型即近节离断3例，Ⅲ型即趾间关节离断2例。致伤原因：电锯伤3例，压砸伤3例，机器绞伤1例。离断至手术时间：2.0～4.5 h，平均3.36 h。吻合动静脉比例：1例为1:1；3例为1:2；3例为2:3。

1.2　手术方法

硬膜外麻醉下仰卧位清创，患肢屈髋、屈膝，使患足平放手术台并作患肢固定。助手位于腓侧，术者在胫侧，在10倍显微镜下游离断端的趾动脉及趾神经，如胫侧趾动脉条件差可放弃，保留腓侧，修剪血管至管壁光滑，备用。根据游离血管、神经束长度确定修整骨折端，1.2 mm克氏针固定断趾，骨折端对位后将克氏针向骨折近端电钻打入1.0 cm左右，C型臂X线机透视对位对线良好后将克氏针退出至骨折远端，缝合跖侧皮肤，Kessler法修复屈肌腱。此时在骨折端重新分离的空间内，在10倍显微镜下吻合双侧趾动脉及趾神经，胫侧趾动脉如果放弃应积极探查趾背动脉，保护好吻合的血管神经束，将外露的克氏针直接插入骨折近端的原钉道内，电钻打入3.0～4.0 cm。“∞”缝合法修复伸肌腱，10倍显微镜下吻合趾背静脉，缝合皮肤。术后患足及小腿置抬高垫，高于心脏15.0～20.0 cm，予以“三抗”治疗；术后2周予以神经营养药物甲钴胺或神经生长因子治疗；术后4周佩戴支具下床练习走路；6～8周根据骨折愈合情况拔除克氏针。

2　结果

图1　，2　术前情况