陆向阳，赵立宗，苏博义，任喜明，王建中，任洋洲，籍贻华

（太原显微手外科医院，山西 太原 030006）

足踝部感染性组织缺损是骨科临床治疗的难题之一，随着皮瓣外科的发展和VSD技术的广泛应用，多数感染创面得到良好的治疗。2010年8月-2014年10月，我们采用两段式冲洗法联合带蒂皮瓣治疗足踝部感染性组织缺损39例，取得良好临床效果，报道如下。

图1　跟腱感染创面

图2　清创术后

图3　术后10 d

图4　清创后皮瓣设计

图5　皮瓣切取

图6　皮瓣修复及置入冲洗-引流管

图7　冲洗引流2周拔管前

图8　拔除引流管2周后

图9　术后13个月

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组39例，男27例，女12例；年龄18～79岁，平均35.7岁。致伤原因：交通事故伤24例，农用机械伤11例，重物压砸伤2例，高空坠落伤2例。受伤部位：内踝部12例，外踝部10例，足外侧及足背部13例，足内侧部4例。皮瓣类型：局部旋转皮瓣13例，穿支皮瓣22例，腓肠神经营养血管皮瓣4例。

1.2　手术方法

腰麻或连续性硬膜外麻醉下手术，创面取样本进行细菌培养＋药敏试验，彻底清创，去除坏死及污染严重组织，将感染创面变成相对清洁创面，选择大小合适的VSD材料，在创面感染最严重区域置入冲洗管。如果创面较深可叠加小块VSD海绵于该区域内，冲洗管可置入小块VSD海绵内组成冲洗管＋VSD组合，务必将冲洗管＋VSD组合置于预冲洗部位。根据创面情况可增加冲洗管数量，以期达到更好的冲洗效果。冲洗管＋VSD组合的浅层覆盖普通VSD敷料，依照创面大小进行裁剪使覆盖的VSD敷料与创面充分接触，创缘皮肤与VSD海绵间断缝合，表面应用VSD专用透性生物膜覆盖，将VSD引流管与持续负压装置连接，调整负压为200～300 mmHg，冲洗管与输液器连接，暂时关闭输液器止液夹，观察生物膜是否漏气。……