张杰，李津，李瑞华

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津医院 手显微外科，天津 300211）

拇指指腹皮肤软组织缺损是手外科常见损伤。修复拇指指腹不仅要有良好的外形和耐磨性，还要有良好的感觉。对患者日常生活及能否重新回到工作岗位至关重要。近年来修复拇指指腹缺损的方法较多，如指侧方岛状皮瓣、第1趾蹼皮瓣游离移植、改良拇指桡背侧岛状皮瓣、同指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣[1-4]。第1掌背动脉皮瓣由Foucher1979年首次报道[5-7]，在临床上得到广泛应用，尤其适用于拇指软组织缺损。但在临床中第1掌背动脉的起始部位、走行及分布存在不同程度的变异，即使按照筋膜血管蒂的切取方法操作，仍易受到损伤。皮瓣虽然成活，但成活过程类似静脉瓣，甚至出现色素沉着[8]。2014年7月-2015年8月，我科采用经多普勒血流探测仪探查动脉起始、走行及分布后行接合神经的第1掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损13例，获得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组13例，男9例，女4例；年龄17～38岁，平均29.5岁。损伤原因：冲压伤5例，电锯伤7例，重物砸伤1例。皮瓣切取面积：2.4 cm×3.2 cm～3.5 cm×4.8 cm。

1.2　手术方法

患手清洁干净后，多普勒血流探测仪探查第1掌背动脉的起源、走行及分布，用记号笔标记。采用臂丛神经阻滞麻醉，在气性止血带下行拇指清创，伴肌腱损伤及骨折均同期修复。根据拇指指腹缺损面积设计皮瓣，创面拓取布样，按照皮瓣设计原则，以探查所得动脉起始部为旋转点，体表投影为拇长伸肌腱与第2掌骨桡侧缘交点处，以旋转点至示指近指间关节桡侧缘为轴线，然后按照轴点至创面最远及最近点的距离以及缺损的形状于示指背侧设计皮瓣的位置及形状。……