段崇锋，焦涛，谭春玲，孙荣涛，黄林林，李贤华，翟兴鹏

（山东新矿集团莱芜中心医院 手足外科，山东 莱芜 271103）

因外伤导致的足踝部皮肤缺损并骨、肌腱外露，一直是临床医生面临的难题[1-3]。近年来，应用带蒂皮瓣修复足部创面，如胫后动脉内踝上穿支皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣等广泛应用于临床[4]，但因皮瓣切取面积受限，且皮瓣远端易出现坏死，所以我们很少选择，而选择更好的游离皮瓣修复。2010年5月-2015年6月，我科应用游离皮瓣修复足踝部皮肤缺损32例，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组32例，男20例，女12例；年龄16～50岁，平均33岁。机器伤10例，车祸伤15例，碾轧伤7例。损伤部位均为足踝部。32例均有肌腱、骨外露。

1.2　手术方法

受区处理：所有病例术前均使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术引流 4～7 d，待肉芽组织新鲜后再行二次手术。术中受区要彻底清创至肉芽组织渗血，并根据损伤情况选择可供吻合的动静脉。手术分两组人员，一组处理创面，一组行游离皮瓣切取，避免交叉感染。

皮瓣设计：游离股前外侧皮瓣：以髂前上棘至髌骨外上角连线中点即旋股外侧动脉降支的皮支穿出点为关键点，轴心线为关键点至腹股沟韧带中点连线，即旋股外侧动脉降支的体表投影。以关键点为轴点，轴心线为蒂在股前外侧中下部设计皮瓣。皮瓣切取范围：上界为阔筋膜张肌远端，下界为膑骨上7.0cm，内侧为股内侧缘，外侧可达外侧肌间隔[5-8]。

游离胸脐皮瓣：脐与肩胛下角连线为轴心线，腹壁下动脉在脐旁向肩胛骨下角呈45°，发出胸脐支穿出点为皮瓣的关键点。……