黄飞，周嵘，赖爱宁，于凤宾

（中国人民解放军第98医院 全军创伤骨科修复重建中心，浙江 湖州 313000）

随着工业化程度不断加快、交通设施不断发展，工伤事故、道路交通伤不断增多，高能量创伤造成的四肢严重创伤也逐年增多。一旦出现前臂毁损伤，常伴有血管、神经、肌腱损伤及前臂骨骼粉碎性骨折，同时还伴有大面积软组织缺损。如何评判伤情是截肢还是保肢，如何保肢，都是医生和患者面临的巨大挑战。2009年3月-2015年9月，我院骨科对前臂严重毁损伤患者选择性进行保肢治疗，对上肢神经连续性存在，血管及软组织碾轧伤可采用显微外科技术修复者，应尽力保肢，Ⅱ期行功能重建，以挽救手功能。本文回顾性分析18例前臂毁损伤患者资料，总结治疗体会，旨在探讨前臂毁损伤保肢治疗策略，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组共18例，男14例，女4例；年龄16～57岁，平均45岁。损伤原因：机器绞轧伤12例，车祸伤6例。前臂完全离断伴毁损9例，前臂离断毁损伴手腕部皮肤剥脱5例，前臂离断毁损伴掌、指骨骨折3例，肘关节平面至腕关节平面毁损离断1例。上述病例前臂均有尺、桡骨骨折或腕关节脱位，但部分前臂神经连续性存在同时伴有软组织缺损，皮肤缺损面积：6.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×10.0 cm。术前经MESS评分为6～9分，平均6.9分。

1.2　手术方法

清创：用生理盐水及双氧水冲洗创面后，彻底切除残端软组织创面失活组织，对血管、神经组织在4倍显微镜下清创，尽量保留其长度；对前臂尺、桡骨残端清创时，可相应短缩骨骼，利于血管、神经的吻合。……