张熙南，李瑞华，李津

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津医院 手显微外科，天津 300211）

骨性锤状指多由外伤导致末节指骨背侧基底撕脱骨折，临床表现为手指远侧指间关节屈曲，主动伸展受限。目前，临床上多采用切开复位克氏针固定法、钢丝抽出法、石黑法等方法治疗[1]。但传统的治疗方法会出现撕脱骨块碎裂、肌腱粘连以及皮肤组织坏死等情况。针对以上问题，2014年3月-2015年12月，我科采用切开复位阻挡式克氏针技术治疗伴撕脱骨折的锤状指17例，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.2　手术方法

患指在指神经阻滞麻醉下，于远侧指间关节背侧做“Z”形切口，充分暴露骨折端及伸肌腱止点，被动伸展远侧指间关节于0°～5°位，在确认骨折良好复位后，由指尖沿指骨纵轴穿入一根1.0 mm的克氏针，然后再以第二根克氏针通过指伸肌腱与撕脱骨块交点处，并与中节指骨背侧骨面呈35°～45°钻入对侧骨皮质，两根克氏针均不超过近侧指间关节。于C型臂下确认骨折对位良好，固定牢固后，修整克氏针尾端，缝合皮肤，包扎患指。

图1　，2　术前正侧位片

图3　，4　术后正侧位片

图5　，6　术后8周外观

1.3　术后处理

术后近侧指间关节屈曲30°～40°铝板外固定2周。2周后拆除缝线及铝板外固定，开始主被动功能锻炼。6周后去除克氏针，加强功能锻炼。每次随访时均拍摄X线片以明确骨折愈合情况，于末次随访时采用改良的Crawford功能评定法评估疗效。

1.4　疗效评估

由于Crawford功能评定法[3]是针对不伴撕脱骨折的锤状指设计的，因此，我们采用熊革等[10]改良的Crawford功能评定法进行评估。……