刘兴邦，王运涛，陶圣祥，余国荣

（1.潜江市中心医院 骨科，湖北 潜江 433100；2.武汉大学中南医院 骨科，湖北 武汉 430071）

足跟部软组织缺损临床比较常见，处理比较棘手。1992 年，Masquelet 和 Bertelli 等[1，2]报道了皮神经营养血管皮瓣的临床应用，这类皮瓣不牺牲主要血管，具有独特的优点，引起许多临床医生的兴趣。2004年5月-2012年1月，我科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣[3]修复足跟部软组织缺损40例，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组40例，其中男32例，女8例；年龄28～50岁，平均41.3岁。其中3例有吸毒史，1例有糖尿病史。高处坠落伤22例，车祸伤12例，跟骨骨折钢板内固定术后钢板外露6例。皮肤缺损面积：3cm×3cm～4 cm×5 cm。所有病例均Ⅰ期清创，待创面新鲜后，Ⅱ期采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复。

1.2　治疗方法

术前使用彩色超声多普勒于外踝上3～7 cm处探测，确定皮瓣旋转点。测量软组织缺损面积，留取大于缺损边缘2 cm左右的标识布样。

椎管内麻醉下，患者取健侧卧位或俯卧位。创面彻底清创后，按点、线、面、弧的原则设计皮瓣，以腘窝中点至外踝与跟腱中点的连线为皮瓣轴线，血管蒂旋转点位于外踝上5～7 cm处[3]，根据创面缺损情况设计皮瓣，皮瓣两侧缘宽度应大于创面约2 cm，其上界不超过小腿中、上1/3交界处，筋膜蒂宽2～3 cm。在止血带控制下，于皮瓣两侧沿标志线切开皮肤，在深筋膜浅层寻找腓肠神经及伴行血管、小隐静脉，保护神经干，于深筋膜与肌膜间向近端分离，并逐步切开皮瓣近端皮肤，同时以细丝线将深筋膜与皮肤缝合固定，防止两者分离。……