韩正锋，尹建，崔勇

（北京市垂杨柳医院 手足外科，北京 100021）

目前有很多关于前足软组织缺损的修复方法[1-6]，临床上常用的方法为第1跖背动脉逆行皮瓣覆盖。然而该手术需携带第1跖背动脉(FDMA)，手术分离过程相对复杂。术前需要血管造影或多普勒超声检查确定第1跖背动脉的情况[2,3,7]。

1989年Earley等[8]报道了第1趾蹼动脉的远端蒂皮瓣修复足背创面。1997年Bharathwaj等[9]改进Earley手术方法，取得了良好的效果。Van Alphen等[10]通过尸体灌注试验进一步证明第1跖背动脉远端穿支皮瓣的可行性。为了减少对足背的创伤和对第1跖背动脉的依赖性，我们尝试应用第1跖背动脉远端穿支皮瓣修复趾皮肤缺损获得较好效果，现报道如下。

1　病例资料

患者 男，46岁，因左足背碾压伤在我院手术治疗，术后出现左足趾趾间关节腓侧外露，伴有伤口感染，细菌培养为：路邓葡萄球菌β-内酰胺酶阳性。缺损面积为2.0 cm×3.0 cm，经开放换药后，创面渗出减少。左足第2趾中远节胫侧趾骨外露。

术前应用超声多普勒血流探测仪确定跖背动脉位置及穿支部位，并作标记。采用腰硬联合麻醉。手术先行左足创面清创，左足第2趾行趾骨短缩剔骨皮瓣覆盖。左足趾清创后可见2.2 cm×3.5 cm创面，创面内趾间关节外露。根据创面大小设计皮瓣。旋转点：左足背第1，2跖骨头之间，距趾蹼边缘约1.5 cm，即第1跖背动脉远端皮穿支位置。线：第1，2跖骨间，平行于第1跖骨。面：切取平面在深筋膜上方，两侧边界位于第1，2跖骨干之间，近端在跖背动脉发出部位以远。本例设计皮瓣为2.5 cm×4.0 cm。……