顾彦

社区门诊患者选择中西医服务的原因分析

顾彦

目的 调查社区门诊患者选择中医或者西医服务的原因，分析中西医服务的优缺点，为国家卫生部门制定社区卫生服务的中西医改革发展政策提供参考和依据。方法 随机问卷调查南京市玄武区4家社区卫生服务中心的社区门诊患者，共计556人。结果 中医服务在慢性病的治疗和养生保健情况下优于西医，西医在急性病治疗中明显高于中医，原因分析调查中，选择中医服务是原因前三是疗效良好、医疗费用低廉、医生服务态度好；选西医服务的主要原因是疗效良好、服药方便、医疗机构性质的影响。结论 在社区卫生服务中，中西医各自优势明显，有良好的互补性，基层医疗未来的发展，中西医结合是一个良好的方向，可有效提高社区居民医疗水平，优化社区卫生资源配置。

社区卫生；门诊患者；中西医服务；原因分析

为进一步发挥社区卫生服务中心的功能和特点，2014年在南京市玄武区辖区内4家社区卫生服务中心进行调查，本研究通过社区门诊患者选择中西医服务的原因和首选疾病的调查分析，为国家制定基层医疗发展相关政策和发展方向提供参考依据。

1 资料与方法

在2014年6月～2014年10月期间在南京市玄武区后宰门、新街口、玄武湖、兰园共4家社区卫生服务中心进行选择中西医服务原因调查，实际共调查556人，将调查资料汇总后采用Epidata3.0软件进行录入，并使用Excell.Spass 11.0工具对数据进行统计分析。

2 调查结果和原因分析

2.1 调查对象的一般情况 在接受调查的556人中，有202人为中医门诊患者，354人为西医门诊患者，经患者本人同意和调查需要，同意参与调查的对象主要为20～80岁年龄段，其中中老年人占72%。被调查的社区门诊患者的文化程度构成主要为本科及大专学历，占33%，高中26%，初中24%，小学及以下17%；职业分布上，主要为工人（含退休）30%，事业单位和公务员占28%，商业服务人员26%，自由职业者占16%。

2.2 社区门诊患者对中西医服务病情选择的调查 556名社区门诊患者在急性病和慢性病的治疗中选择西医服务占明显优势，分别占到63%、57%，而中医在慢性病保健、健康状态养生保健、亚健康状态调养中占绝对优势，三者分别占65%、72%、81%；从这组数据的结果可见中西医有各自的客户服务对象，一方面源于各自理论特色，另一方面也源于患者对两种医学的无意识分工；西医在急慢性病的治疗中优势明显，同时反映了保健方面的不足，中医却恰恰相反，而这有良好的互补性质，中西医在社区卫生服务中心当中的结合，是满足的社区患者就医需求的必然选择。见表1。

表1 选择中西医服务的情况(n)

2.3 社区门诊患者选择中西医服务原因对比 对于社区门诊本人选择中西医服务原因的对比分析，患者最看重的还是“疗效好”，中医和西医在治疗效果的比例分别是26%和30%。在选择中医服务的原因当中，“慢性病久治不愈”占18%；“医生服务态度好”占13%；“偏好中医”占12%；“文化及宣传影响”和“医疗费用低廉”分别占11%、8%；“医疗机构性质”占8%，有3%的患者从未看过中医，其他方面主要是有一部分患者是因为他人介绍其看中医的，占1%。

选择西医的原因方面，除疗效是主要原因外，“偏好首选西医”和“文化及宣传的影响”均占15%；“医疗机构性质”的影响占11%，“医生服务态度好”占7%，“慢性病久治不愈”仅占5%，“医疗费用低廉”占9%，其他方面占7%，反映服药方便的常见，未看过西医的仅占1%。

2.4 社区门诊患者选择中西医服务的疾病前10名 选择西医的疾病主要以感冒、胃肠炎、心血管疾病和运动系统疾病等为主，对于这些疾病西医的疗效快，服药也较为方便；和西医相比之下，社区门诊患者热衷于选择中医服务的疾病有胃肠消化疾病、妇科疾病、骨关节疾病、神经系统疾病和呼吸道疾病等慢性疾病，关键因素还是在于中医对于这些疾病有对特的疗效。从疾病谱方面看，中医和西医侧重的疾病各有特点，二者可以互补。见表2。

表2 社区门诊中西医就诊前10名排序

3 讨论

从本次的调查结果看，社区门诊当中西医和中医具备良好的互补性质，中医在社区诊疗活动中，应当充分发挥中医的作用，为这区群众提供中医医疗、预防、保健、康复等综合性服务[1]；西医应进一步发挥疗效快的优势，以现代医学技术为支点，充分利用西医的诊查技术和治疗手段，发展适应社区居民需求的医疗特色。

随着社会发展和医疗的需求的增加，社区医疗的完善和发展，单靠西医或者中医都是不完整的，无论从选择中西医服务的情况或是选择的原因，还是疾病类别的特点，二者没有冲突，二是具备很强的互补性质，中西医结合的社区医疗模式应是将来社区发展的必然趋势[2]。中西医结合是将两种医学模式、两种思维方式、两种经验和两种治疗方法从理论体系到临床实践有效有机的在社区卫生服务当中互补结合[3]，为社区居民提供综合良好的社区医疗，实现社区居民健康利益的最大化[4-8]。

值得注意和深思的是，在新的医改条件下，无论是中医还是西医，都应加强社区医疗和健康管理工作，降低社会医疗负担，提升社区居民健康水平。

[1] 鲍勇，彭慧珍，徐秀，等.不同社区卫生服务中心社区常见病治疗的成本效果比较[J].中华全科医学，2011,9(3):333-334.

[2] 黄琳，陈家应，朱岷，等.门诊患者选择中医服务的意向研究[J].江苏中医药，2007,4(39):51-53.

[3] 宋红莉，李宜.中西医结合是中医现代化之路[J].时珍国医国药，2005,11(7):690.

[4] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病管理风险和健康管理发展战略（一）[J].中华全科医学，2010,8(6):671-672.

[5] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病管理风险和健康管理发展战略（二）[J].中华全科医学，2010,8(7):805-806.

[6] 杜学礼，鲍勇.新医改形势下社区健康管理发展战略（一）[J].中华全科医学，2010,8(10):1207,1280.

[7] 鲍勇.中国社区健康发展战略[J].中华健康管理学杂志，2010,4(2): 65-66.

[8] 鲍勇，陈慧珍，陈立今，等.上海市三级综合性中医和西医医院人力资源比较研究[J].中华医院管理杂志，2010,26(4):262-264.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.105

江苏 210016 南京市玄武区后宰门社区卫生服务中心 （顾彦）